脸色发黑可能由肝功能异常、铁代谢紊乱、慢性肝炎活动期、肝硬化等原因引起，需结合乙肝病情评估。
1、肝功能异常乙肝病毒持续损伤肝细胞会导致胆红素代谢障碍，血液中胆红素升高可能使皮肤呈现灰褐色。建议定期监测转氨酶和胆红素水平，可遵医嘱使用水飞蓟宾胶囊、复方甘草酸苷片、双环醇片等保肝药物。
2、铁代谢紊乱慢性肝病常伴随铁沉积症，过多的铁离子沉积在真皮层会导致皮肤色素沉着。可通过血清铁蛋白检测确诊，必要时采用去铁胺等药物治疗，日常需限制动物肝脏等高铁食物摄入。
3、慢性肝炎活动乙肝病毒复制活跃时可能诱发机体氧化应激反应，刺激黑色素细胞活性增强。表现为面部肤色加深伴乏力纳差，需进行HBV-DNA检测，抗病毒药物如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦可控制病毒复制。
4、肝硬化代偿期肝纤维化进展会导致肝脏灭活雌激素能力下降，刺激黑色素生成增多形成肝病面容。可能伴随肝掌蜘蛛痣，需通过肝脏弹性检测评估，必要时采用安络化纤丸或进行肝移植评估。
建议乙肝患者保持低脂高蛋白饮食，避免日晒加重色素沉着，每3-6个月复查肝脏超声和肝功能，出现肤色改变应及时就医排查肝病进展。
