真性尿失禁指因尿道括约肌损伤或神经功能障碍导致的持续性尿液不自主流出，常见于外伤、手术并发症、神经系统疾病等器质性病变。
1、尿道损伤骨盆骨折或前列腺手术可能直接损伤尿道括约肌，表现为站立位持续漏尿，需手术修复或植入人工括约肌，药物可选米拉贝隆、索利那新、托特罗定。
2、神经病变糖尿病神经病变或多发性硬化症导致膀胱逼尿肌过度活动，伴随尿急和排尿困难，可采用骶神经调节术，药物推荐奥昔布宁、曲司氯铵、达非那新。
3、先天畸形脊柱裂等先天疾病造成神经源性膀胱，常合并下肢感觉异常，需间歇导尿配合抗胆碱药如托特罗定、丙哌维林、黄酮哌酯。
4、盆腔放疗放射性纤维化可破坏膀胱颈结构，引发尿失禁伴里急后重感，治疗需尿道悬吊术，药物可使用特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。
患者应限制咖啡因摄入，进行盆底肌训练，定期复查泌尿系统功能，重度者需携带尿袋管理。
