心脏瓣膜病主要分为二尖瓣病变、主动脉瓣病变、三尖瓣病变和肺动脉瓣病变四种类型,按瓣膜功能障碍可进一步分为狭窄与关闭不全。
二尖瓣狭窄多由风湿热导致,表现为劳力性呼吸困难;二尖瓣关闭不全常见于腱索断裂,可能伴随心悸。轻度病变可通过利尿剂(如呋塞米)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)控制,重度需瓣膜修复术。
主动脉瓣狭窄多见于老年钙化,典型症状为心绞痛;关闭不全常因感染性心内膜炎,出现脉压差增大。药物可用地高辛、血管扩张剂(如硝苯地平),终末期需经导管主动脉瓣置换术。
三尖瓣关闭不全多继发右心衰竭,表现为颈静脉怒张;狭窄罕见且多为先天性。治疗以利尿剂(如螺内酯)和原发病控制为主,严重者需瓣膜成形术。
肺动脉瓣狭窄通常为先天性,可能无症状或出现晕厥;关闭不全多见于肺动脉高压。轻度无需处理,重度狭窄可行球囊扩张术,药物可选用西地那非降低肺动脉压。
患者应限制钠盐摄入并规律随访,中重度病变需避免剧烈运动,术后需遵医嘱进行抗凝治疗。