扩张型心肌病患者的心率可能快也可能慢，具体与病情阶段和并发症有关。早期患者常出现窦性心动过速，晚期可能因传导系统受损导致心动过缓或心律失常。
扩张型心肌病早期因心脏泵血功能下降，机体代偿性激活交感神经系统，导致心率增快以维持心输出量。此时患者静息心率常超过100次/分，活动后心率上升更明显，可能伴随心悸、气短等症状。随着心肌纤维化加重，心脏传导系统受累，部分患者会出现房室传导阻滞或窦房结功能异常，表现为心率减慢，严重时可低于50次/分，出现头晕、乏力等供血不足表现。部分患者同时存在快慢综合征，表现为阵发性房颤与窦性心动过缓交替出现。
终末期患者因广泛心肌病变，心率变化更为复杂。部分患者因持续性房颤导致绝对不规则的心率，心室率可能快慢不等。安装起搏器的患者心率则受设备调控影响。合并电解质紊乱时可能出现恶性心律失常，如室速或室颤，此时心率极快但无效泵血。部分患者因长期服用β受体阻滞剂等药物，静息心率被控制在较低水平。
建议扩张型心肌病患者定期监测心率变化，通过心电图、动态心电图等检查评估心律情况。日常应避免剧烈运动、情绪激动等可能诱发心律失常的因素。若出现明显心悸、黑朦或晕厥，需立即就医调整治疗方案。药物治疗需严格遵医嘱，不可自行调整抗心律失常药物剂量。
