心肌梗死不一定需要手术，具体处理方式需根据病情严重程度决定。心肌梗死的治疗主要有药物溶栓、介入治疗和冠状动脉旁路移植术等方式。
心肌梗死急性期若在发病12小时内且无禁忌证，优先考虑药物溶栓治疗，常用注射用阿替普酶、注射用尿激酶等纤溶药物。对于ST段抬高型心肌梗死或溶栓失败者，需行急诊经皮冠状动脉介入治疗，通过球囊扩张或支架植入恢复血流。当多支血管病变或左主干病变时，可能需择期行冠状动脉旁路移植术。非ST段抬高型心肌梗死若病情稳定，可先采用抗血小板聚集、抗凝、调脂等药物治疗，如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片等。
部分患者因就诊时间延误或血管条件限制，仅能接受保守治疗。这类患者需长期服用β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片，并严格控制血压、血糖等危险因素。无论是否手术，心肌梗死后均需坚持心脏康复训练，包括有氧运动、呼吸训练及心理疏导。
心肌梗死患者应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免腌制食品。每周进行3-5次30分钟的中等强度运动，如快走或骑自行车。严格戒烟并限制酒精摄入，定期监测血压、血脂等指标。随身携带硝酸甘油片应急，出现胸痛持续不缓解时立即呼叫急救。术后患者需遵医嘱服用双联抗血小板药物至少12个月，定期复查冠状动脉造影评估血管情况。
