冠状动脉造影和冠状动脉CT在检查原理、适用场景及风险程度上存在明显差异。冠状动脉造影是侵入性检查的金标准，冠状动脉CT则属于无创筛查手段。
冠状动脉造影通过导管插入动脉注入造影剂，直接观察血管狭窄程度和血流情况，适用于确诊冠心病、评估支架或搭桥手术必要性。检查需局部麻醉，存在穿刺部位血肿、造影剂过敏等风险，但能同步进行介入治疗。冠状动脉CT利用多层螺旋扫描重建三维图像，适用于低中危患者的早期筛查或术后复查，具有无创、快捷的优势，但受心率影响较大，对钙化病变判断可能受限，且辐射量高于普通X光。
冠状动脉CT对血管狭窄的阴性预测价值较高，若结果正常可基本排除冠心病；而阳性结果仍需造影进一步确认。造影能清晰显示小于1毫米的血管分支，准确率超过95％，是制定血运重建方案的核心依据。两者费用差异显著，CT检查耗时10-20分钟且无须住院，造影则需术前准备和术后观察。
选择检查方式需结合临床指征，疑似急性冠脉综合征或心电图异常者应优先考虑造影，体检筛查或胸痛初诊可先行CT评估。检查后均应避免剧烈运动，造影患者需加压包扎穿刺点并监测出血情况，CT检查后建议多饮水促进造影剂排泄。
