右侧肱骨髁上骨折是否需要手术取决于骨折的严重程度和移位情况。若骨折无明显移位或轻度移位，通常可采用保守治疗；若骨折明显移位或合并血管神经损伤，则需手术复位固定。
对于无移位或轻度移位的肱骨髁上骨折，可通过石膏或支具外固定进行治疗。这类骨折稳定性较好，通过制动可促进骨折愈合。治疗期间需定期复查X线片，观察骨折对位情况。若出现移位加重，可能需调整治疗方案。保守治疗期间应注意患肢抬高，避免肿胀加重，同时进行手指活动锻炼，防止关节僵硬。
对于明显移位的骨折或合并血管神经损伤的情况，通常需手术干预。手术方式包括闭合复位经皮克氏针固定或切开复位内固定。手术可恢复骨折解剖对位，避免畸形愈合。术后仍需石膏固定保护，定期复查了解骨折愈合情况。术后早期可进行被动活动，后期逐渐过渡到主动功能锻炼。合并血管神经损伤时，需在骨折固定的同时探查修复受损结构。
无论采取何种治疗方式，肱骨髁上骨折后均需进行系统的康复训练。早期以消肿止痛为主，中期开始关节活动度训练，后期加强肌力锻炼。饮食上应保证充足蛋白质和钙质摄入，促进骨折愈合。避免过早负重或剧烈活动，防止内固定失效或再骨折。定期随访至骨折完全愈合，功能恢复满意。
