黄韧带增厚骨化不一定需要手术，多数患者可通过保守治疗缓解症状，仅当出现严重神经压迫或保守治疗无效时才考虑手术。
黄韧带增厚骨化早期可能仅表现为腰背部僵硬或轻度疼痛，此时可通过药物消炎镇痛、物理治疗缓解症状。非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊可减轻局部炎症反应，配合热敷、牵引等物理疗法能改善血液循环。部分患者存在椎管狭窄但症状轻微，可尝试硬膜外注射糖皮质激素如复方倍他米松注射液，结合康复训练增强核心肌群稳定性，延缓病情进展。
当骨化严重导致椎管有效容积减少超过一半，或出现进行性下肢无力、大小便功能障碍等脊髓压迫症状时，需手术解除神经压迫。常见术式包括后路椎板切除减压术、椎管成形术等，需根据骨化范围选择术式。合并颈椎或胸椎多节段病变者，可能需联合前路手术重建脊柱稳定性。术后需长期佩戴支具并避免负重，防止内固定失效或邻近节段退变。
确诊黄韧带骨化后应定期复查MRI评估脊髓受压程度，避免剧烈扭转动作。日常生活中保持正确坐姿，睡眠选择硬板床，肥胖者需控制体重减轻脊柱负荷。急性期疼痛发作时可短期使用甲钴胺片营养神经，配合低频脉冲电刺激治疗，但需警惕长期服用阿片类药物的成瘾风险。
