骨结核与强直性脊柱炎的鉴别需结合感染性疾病与自身免疫性疾病的特征差异，主要鉴别点包括病原体感染史、影像学表现、实验室检查结果及疼痛特点。
1、病因差异骨结核由结核分枝杆菌感染引起，多伴随肺结核病史；强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，与HLA-B27基因高度相关。
2、影像学特征骨结核X线可见骨质破坏伴死骨形成，CT显示冷脓肿；强直性脊柱炎骶髂关节呈现对称性侵蚀，晚期出现竹节样脊柱改变。
3、实验室检查骨结核患者结核菌素试验阳性，γ-干扰素释放试验可辅助诊断；强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率达90％，CRP和血沉升高。
4、症状特点骨结核表现为局限性夜间痛伴低热盗汗；强直性脊柱炎以晨僵、活动后减轻的腰背痛为主，可伴发虹膜炎等关节外表现。
建议出现慢性骨关节症状时尽早就诊风湿免疫科或感染科，通过结核菌培养、MRI增强扫描等进一步明确诊断，避免延误治疗时机。
