放疗20次后肿瘤未缩小可能与肿瘤放射抵抗性、放疗剂量不足、肿瘤生物学特性特殊或合并其他疾病有关，可通过调整放疗方案、联合靶向治疗、免疫治疗或手术干预等方式进一步处理。
1. 肿瘤放射抵抗性部分肿瘤对射线敏感性低，可能与缺氧微环境或特定基因突变有关，表现为放疗后病灶稳定。需联合增敏剂如尼莫司汀，或改用质子重离子放疗。
2. 放疗剂量不足剂量计算偏差或器官保护需求可能导致有效剂量不足。需影像引导下重新规划靶区，必要时采用立体定向放疗技术提升局部剂量。
3. 肿瘤异质性混合型肿瘤中某些亚克隆对放疗不敏感。建议穿刺活检明确病理，联合安罗替尼等抗血管生成药物或帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂。
4. 合并症干扰糖尿病等基础疾病可能影响放疗效果。需控制血糖后评估，或改用热疗联合低剂量放疗等替代方案。
治疗期间应保证高蛋白饮食，每日监测体重变化，定期复查增强CT评估疗效，多学科会诊制定个体化方案。
