硝普钠与硝酸甘油是两种不同的血管扩张剂，主要用于心血管疾病的治疗，但作用机制、适应症及副作用存在明显差异。硝普钠通过释放一氧化氮直接扩张动脉和静脉，起效快但需静脉给药；硝酸甘油主要扩张静脉和冠状动脉，可舌下含服或静脉使用。两者区别主要有作用靶点、代谢途径、临床应用场景、不良反应、药物稳定性五个方面。
1、作用靶点硝普钠通过代谢产物氰化物释放一氧化氮，同时作用于动脉和静脉平滑肌，降低前后负荷，适用于高血压危象和急性心力衰竭。硝酸甘油经代谢生成一氧化氮后选择性扩张静脉系统，减少回心血量，同时扩张冠状动脉改善心肌缺血，主要用于心绞痛和急性冠脉综合征。
2、代谢途径硝普钠在血液中非酶解生成氰化物，需经肝脏硫氰酸酶转化为硫氰酸盐排泄，肾功能不全者易蓄积中毒。硝酸甘油通过肝脏谷胱甘肽还原酶代谢为二硝酸盐，最终经肾脏排出，代谢过程不产生毒性中间产物，但连续使用易导致耐受性。
3、临床应用场景硝普钠需严格监测下静脉泵注，用于手术中控制性降压、急性左心衰伴肺水肿等危急情况，使用时间通常不超过72小时。硝酸甘油可舌下含服快速缓解心绞痛，静脉制剂用于不稳定型心绞痛或心肌梗死，透皮贴剂则用于慢性稳定性心绞痛长期预防。
4、不良反应硝普钠可能引起氰化物中毒表现为代谢性酸中毒、意识障碍，长期使用导致硫氰酸盐蓄积引发甲状腺功能减退。硝酸甘油常见头痛、面部潮红等血管扩张反应，大剂量致体位性低血压，突然停药可能诱发反跳性冠状动脉痉挛。
5、药物稳定性硝普钠水溶液遇光分解需避光保存，配置后4小时内需使用完毕。硝酸甘油舌下片需密封防潮，注射液在聚乙烯容器中易吸附损失，透皮贴剂应避免接触热源。
使用血管扩张剂期间需密切监测血压、心率等生命体征，硝普钠治疗时应定期检测血气分析和硫氰酸盐浓度，硝酸甘油连续给药超过24小时需采用偏心给药法预防耐受。两类药物均可能加重肥厚型梗阻性心肌病患者的流出道梗阻，合并严重主动脉瓣狭窄者禁用。建议在医生指导下根据具体病情选择药物，避免自行调整剂量或给药方式。
