74岁老人心脏上方锁骨下方疼痛可能由肌肉劳损、肋软骨炎、冠心病、胸膜炎等原因引起，需结合具体症状和检查明确诊断。
长时间保持不良姿势或过度活动可能导致胸锁乳突肌等肌肉劳损，表现为局部压痛和活动受限。可通过热敷、按摩和适当休息缓解症状。
肋软骨的无菌性炎症常引起前胸壁疼痛，咳嗽或按压时加重。可服用非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠缓解，严重时需局部封闭治疗。
心绞痛可能放射至左肩及锁骨区域，多伴有胸闷、气促。可能与动脉粥样硬化、高血压有关，需服用硝酸甘油、阿司匹林等药物，必要时行冠脉造影。
肺部感染或结核等疾病累及胸膜时可引发锐痛，呼吸时加剧。需完善胸部CT检查，针对病因使用抗生素如头孢曲松、左氧氟沙星等治疗。
建议避免剧烈运动，保持情绪稳定，若疼痛持续或加重应及时就医完善心电图、心肌酶等检查。日常注意监测血压、心率变化。
