74岁老人心脏上方锁骨下方疼痛可能由肌肉劳损、肋软骨炎、冠心病、胸膜炎等原因引起，需结合具体症状和检查明确诊断。
1、肌肉劳损长时间保持不良姿势或过度活动可能导致胸锁乳突肌等肌肉劳损，表现为局部压痛和活动受限。可通过热敷、按摩和适当休息缓解症状。
2、肋软骨炎肋软骨的无菌性炎症常引起前胸壁疼痛，咳嗽或按压时加重。可服用非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠缓解，严重时需局部封闭治疗。
3、冠心病心绞痛可能放射至左肩及锁骨区域，多伴有胸闷、气促。可能与动脉粥样硬化、高血压有关，需服用硝酸甘油、阿司匹林等药物，必要时行冠脉造影。
4、胸膜炎肺部感染或结核等疾病累及胸膜时可引发锐痛，呼吸时加剧。需完善胸部CT检查，针对病因使用抗生素如头孢曲松、左氧氟沙星等治疗。
建议避免剧烈运动，保持情绪稳定，若疼痛持续或加重应及时就医完善心电图、心肌酶等检查。日常注意监测血压、心率变化。
