输尿管上皮癌化疗效果需根据肿瘤分期、患者身体状况等因素综合评估，早期患者术后辅助化疗可降低复发概率，晚期患者化疗可延长生存期但个体差异较大。
对于局部进展期或术后存在高危因素的患者，含铂类药物的联合化疗方案是常用选择。顺铂联合吉西他滨方案在临床中应用较多，部分患者肿瘤体积可明显缩小。紫杉醇类与卡铂的组合对某些病理类型也显示出一定疗效。化疗药物通过抑制癌细胞分裂发挥作用，但可能伴随骨髓抑制、胃肠道反应等副作用。治疗前需评估患者肾功能及体能状态，部分方案需调整剂量。
转移性输尿管上皮癌患者中，化疗可作为主要治疗手段。甲氨蝶呤、长春碱与多柔比星组成的MVAC方案传统上用于体能状态较好的患者。近年来吉西他滨联合顺铂因毒性较低更常使用。免疫检查点抑制剂出现后，化疗联合免疫治疗为部分患者提供了新选择。治疗期间需定期影像学评估，约三至四成患者可获得客观缓解。
化疗效果与肿瘤分子特征密切相关。HER2阳性患者可能从靶向治疗中获益，FGFR3基因突变者对特定抑制剂反应较好。液体活检监测循环肿瘤DNA有助于动态评估疗效。治疗2-3个周期后需复查CT或PET-CT，无效者应及时更换方案。年龄大于75岁或合并心肺疾病者需谨慎评估化疗耐受性。
输尿管上皮癌化疗期间应保持充足热量和蛋白质摄入，推荐少食多餐减轻消化道反应。适当补充维生素B族改善黏膜修复，避免进食生冷刺激食物。每日饮水2000毫升以上稀释尿液，定期监测血常规和肝肾功能。出现发热或严重腹泻需及时就医，白细胞过低时需预防性使用粒细胞刺激因子。保持适度活动量，睡眠时间不少于7小时有助于恢复体能。
