病毒性心肌炎是否属于大病需结合病情严重程度判断，轻症通常无须特殊治疗，重症可能危及生命。病毒性心肌炎的严重程度主要与心肌损伤范围、是否合并并发症、患者基础健康状况、病毒毒力强弱、治疗及时性等因素有关。
1、轻症心肌炎多数病毒性心肌炎患者表现为轻微胸闷或心悸，心电图可见早搏或ST-T改变，心肌酶轻度升高。此类情况通过卧床休息、限制体力活动，配合维生素C辅酶Q10等营养心肌治疗，通常2-4周可逐渐恢复，不会遗留心脏功能损害。
2、中度心肌炎当出现持续胸痛、活动后气促、夜间阵发性呼吸困难时，提示心肌损伤范围扩大。超声心动图可能显示局部室壁运动异常，需使用磷酸肌酸钠、曲美他嗪等改善心肌代谢药物，必要时短期应用糖皮质激素控制炎症反应。
3、暴发性心肌炎约占病例的5％，起病24小时内即可出现心源性休克、恶性心律失常。此类患者需立即进入CCU监护，使用静脉免疫球蛋白冲击治疗，合并严重传导阻滞时需安装临时心脏起搏器，病死率可达50％以上。
4、慢性心肌损害部分患者病毒清除后仍存在心肌纤维化，表现为活动耐量进行性下降，最终可能发展为扩张型心肌病。这类患者需要长期服用美托洛尔、螺内酯等抗心室重构药物，严重者需考虑心脏移植。
5、特殊人群风险孕妇、婴幼儿及免疫功能低下者更易出现重症化倾向。柯萨奇B组病毒感染孕妇可能导致胎儿心内膜弹力纤维增生症，HIV感染者合并心肌炎时易出现心室附壁血栓等严重并发症。
病毒性心肌炎患者急性期应严格卧床，恢复期逐步增加活动量但避免剧烈运动。饮食选择高蛋白低盐食物如鱼肉蛋奶，限制每日钠盐摄入不超过3克。监测晨起静息心率变化，若较平日增快超过10次/分钟需警惕病情反复。出院后定期复查心电图和心脏超声，至少每3个月评估一次心功能状态。出现新发水肿或夜间憋醒等症状时需及时复诊。
