脑血管疾病的二级预防是指针对已发生过脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者，采取综合干预措施防止疾病复发或进展。主要包括控制危险因素、规范药物治疗、生活方式调整、定期随访监测、康复训练五个方面。
1、控制危险因素高血压是脑血管病复发的重要危险因素，患者需将血压控制在140/90毫米汞柱以下。糖尿病可能加速动脉粥样硬化进程，建议糖化血红蛋白维持在7％以下。血脂异常患者需通过他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔/升以下。吸烟者必须戒烟，长期吸烟可能使脑卒中复发风险增加2-4倍。
2、规范药物治疗抗血小板聚集是二级预防的核心措施，可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物。心房颤动患者需根据CHA2DS2-VASc评分使用华法林钠片或利伐沙班片预防血栓形成。伴有颈动脉狭窄超过50％的患者可能需要阿托伐他汀钙片强化降脂治疗。
3、生活方式调整每日食盐摄入量不超过5克，减少腌制食品摄入。增加蔬菜水果和全谷物摄入，每周食用鱼类2-3次。保持每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。体重指数超过24的患者需通过饮食和运动减轻体重。
4、定期随访监测每3-6个月需复查血压、血糖、血脂等指标。颈动脉超声检查建议每年进行1次，评估斑块变化情况。心电图检查有助于发现新发房颤，必要时进行24小时动态心电图监测。认知功能评估应纳入常规随访内容，早期发现血管性痴呆迹象。
5、康复训练运动功能障碍患者需进行肢体功能康复训练，改善肌力和协调性。言语治疗师可帮助失语症患者恢复语言功能。吞咽困难患者需接受吞咽功能评估和训练，预防吸入性肺炎。心理干预有助于缓解卒中后抑郁和焦虑情绪。
脑血管疾病二级预防需要长期坚持，患者应建立健康档案，详细记录血压、血糖等监测数据。家属需学习识别脑卒中早期症状，如突发面部歪斜、肢体无力、言语不清等。社区医疗机构可提供定期健康教育和用药指导，帮助患者提高治疗依从性。饮食上注意控制总热量，避免高糖高脂食物，适量补充富含欧米伽3脂肪酸的食物。保持规律作息，避免过度劳累和情绪激动，这些措施共同构成完整的二级预防体系。
