难治性高血压需通过药物调整、生活方式干预、病因筛查、器械治疗及多学科协作等方式综合处理。难治性高血压是指在足量且合理联合使用三种以上降压药物通常包含利尿剂的情况下，血压仍持续高于目标值，或需要四种以上药物才能控制血压的情况。
1、药物调整优化降压方案是核心措施。可在医生指导下尝试增加利尿剂剂量或更换利尿剂类型，如将氢氯噻嗪替换为呋塞米。联合使用不同机制的降压药物，如钙通道阻滞剂氨氯地平联合血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦。必要时添加醛固酮受体拮抗剂螺内酯，尤其适用于合并原发性醛固酮增多症患者。
2、生活方式干预严格限制钠盐摄入每日不超过5克，肥胖患者需减轻体重。采用DASH饮食模式，增加蔬菜水果和低脂乳制品摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免酒精过量。戒烟可显著改善血管内皮功能，睡眠呼吸暂停患者需佩戴呼吸机治疗。
3、病因筛查需排查继发性高血压因素，包括肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。通过肾动脉超声、血浆肾素活性测定、24小时尿儿茶酚胺检测等手段明确病因。甲状腺功能异常和阻塞性睡眠呼吸暂停也是常见诱因，需针对性治疗原发病。
4、器械治疗对于药物难以控制者，可考虑肾动脉去交感神经消融术。颈动脉窦刺激装置适用于特定人群，需严格评估适应症。这些介入性治疗需在专科医疗中心开展，术后仍需配合药物治疗和定期随访。
5、多学科协作建立由心血管内科、内分泌科、肾内科等组成的诊疗团队。临床药师参与药物方案优化，营养师指导个体化饮食计划。采用动态血压监测评估治疗效果，心理干预帮助患者提高治疗依从性。定期随访调整方案，控制靶器官损害进展。
难治性高血压患者应建立规律的血压监测习惯，每日固定时间测量并记录。避免自行调整药物剂量，出现头晕或乏力等不适及时就医。保持均衡饮食，限制加工食品摄入，适量补充钾镁等矿物质。保证充足睡眠，避免情绪剧烈波动。长期规范管理可显著降低心脑血管事件风险，改善预后生活质量。
