结核性胸膜炎治疗2个月后发现转氨酶升高 停药降酶 肝功能正常后如何继续进行抗痨治疗

Question

患者年龄：28发病时间：2010.8.7主要表现：晚上睡觉呼吸困难，下午低热诊断及化验结果：经拍片做B超检查为胸腔积液，在医院穿刺治疗后确诊为结核性胸膜炎，抽胸水500多毫升，出院到疾病预防控制中心进行抗结核治疗。吃的是国家免费发放的四种抗结核药物，十三粒一板的，加服免费的护肝片。吃药一个月后查肝功能，谷丙230、谷草166。打电话询问，说要停药保肝治疗，到卫生院输液甘利欣、肌苷、维B2、B6、门冬，近二十天，谷丙转氨酶降才至88，谷草正常。可是总胆红素达到28.57，直接胆红素达到7.51，间接胆红素达到21.06。这三种胆红素一直都是正常的，怎么突然提高了？又改用强力宁60ML，B2、B6静脉输液，输液五天后检查：谷丙54，谷草62，间接胆红素15.5。：1、我的转氨酶怎么降得这么慢呢？快输液一个月了，还没到正常值。2、结核药停了一个月，有什么影响。再治疗时需要怎样用药？3、再治疗结核时，能不能加用其它保肝药，如果加，用哪些保肝药比较好。

Answer 1

甘利欣属于保肝药物，可长期应用，但须注意副作用，应定期测血压和血清钾、钠浓度。其它保肝药物常用的有葡醛内酯（肝泰乐）、谷胱甘肽等，前者价格便宜，效果好。 结核性胸膜炎的治疗现在多采用2HREZ/4HR方案：前两个月四联利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；后四个月用利福平、异烟肼。疗程一般6-9个月。

Answer 2

这还是要注意肝功能损害还是因人而异的，建议保肝治疗配合抗结核药物

Answer 3

结核性治疗原则
1.抗结核治疗。
2.胸腔穿刺抽液。
3.对症、支持治疗。
用药原则
1.结核性胸膜炎主要是用结核病药和胸穿抽液治疗。
2.糖皮质激素，如强的松，可减轻中毒症状、促进胸液的吸收和减少胸膜粘连。