西地那非对心血管系统的影响具有双向性，常规剂量下可改善血管内皮功能，但存在心血管基础疾病者可能诱发低血压或心律失常。西地那非作为磷酸二酯酶5抑制剂，主要通过扩张血管发挥作用，其心血管影响涉及血流动力学改变、心肌氧供需平衡等多重机制。
西地那非通过抑制血管平滑肌细胞内磷酸二酯酶5的活性，增加环磷酸鸟苷浓度，促使血管舒张。这种机制在肺动脉高压患者中可降低肺血管阻力，改善心输出量。对于稳定型心绞痛患者，药物可能通过改善冠状动脉血流储备而缓解症状。健康人群服用后常见面部潮红、头痛等血管扩张反应，多数属于一过性生理反应。
合并冠状动脉严重狭窄或服用硝酸酯类药物者，西地那非可能引发显著血压下降，导致心肌灌注不足。肥厚型梗阻性心肌病患者用药后存在左心室流出道梗阻加重的风险。长QT综合征患者需警惕药物可能延长QT间期而诱发尖端扭转型室速。近期发生心肌梗死或卒中患者应避免使用，因血流动力学波动可能加重病情。
使用西地那非前需全面评估心血管状况，包括运动耐量、血压动态变化及合并用药情况。服药期间出现胸痛、晕厥或心悸应立即就医。建议心血管高危人群在医生监护下进行药物负荷试验，确定个体化用药方案。日常需监测血压心率变化，避免与葡萄柚汁同服防止药物浓度异常升高。
