糖尿病患者可能会出现腹泻，通常与自主神经病变、药物副作用或肠道菌群失调等因素有关。腹泻在糖尿病患者中属于常见并发症，主要涉及血糖控制不佳、胰高血糖素样肽-1受体激动剂使用、肠动力异常、乳糖不耐受加重、合并慢性胰腺炎等机制。
1. 自主神经病变长期高血糖可损伤支配胃肠道的自主神经，导致肠蠕动异常加速。这种糖尿病性腹泻常表现为夜间水样便或排便失禁，可能伴随胃轻瘫症状。治疗需优先优化血糖控制，必要时使用调节肠蠕动的药物如蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊等。
2. 药物副作用部分降糖药物如二甲双胍、阿卡波糖可能引发腹泻。二甲双胍通过抑制肠道葡萄糖吸收导致渗透性腹泻，阿卡波糖则因未消化碳水化合物发酵产气。建议从小剂量开始服药，配合益生菌如地衣芽孢杆菌活菌胶囊调节肠道功能。
3. 肠道菌群失调糖尿病患者肠道菌群多样性降低，条件致病菌过度增殖可能诱发慢性腹泻。表现为排便次数增多伴腹胀，粪便检查可见菌群比例异常。可选用枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌片等微生态制剂进行干预。
4. 乳糖不耐受加重高血糖状态可能加重乳糖酶缺乏症状，摄入乳制品后出现腹泻、肠鸣。建议进行氢呼气试验确诊，选择无乳糖饮食替代，必要时补充乳糖酶制剂如乳糖酶胶囊改善症状。
5. 合并慢性胰腺炎长期糖尿病可能继发胰腺外分泌功能不足，导致脂肪泻和营养不良。粪便可见油脂滴或未消化食物残渣，需通过胰酶替代治疗如胰酶肠溶胶囊改善消化吸收功能。
糖尿病患者出现持续性腹泻时，建议监测血糖波动情况，记录排便特征和诱发因素。日常饮食选择低纤维、低脂易消化食物，分次少量进食。避免高渗性饮料和刺激性食物，注意补充电解质防止脱水。若调整降糖方案后症状无改善，需进行粪便常规、肠镜或胰腺功能检查明确病因。合并严重腹泻时可短期使用洛哌丁胺控制症状，但须在医生指导下使用以防止肠梗阻风险。
