胆总管探查的指征主要有胆总管结石、胆总管扩张、胆管炎、胆道梗阻、胆道肿瘤等。
1、胆总管结石胆总管结石是胆总管探查的主要指征之一。结石可能原发于胆总管，也可能由胆囊结石迁移至胆总管。患者可能出现黄疸、右上腹疼痛、发热等症状。超声、CT或磁共振胰胆管造影可辅助诊断。胆总管结石可能导致胆管炎、胰腺炎等并发症，需及时处理。
2、胆总管扩张胆总管直径超过10毫米通常被视为异常扩张。扩张可能由结石、肿瘤或先天性因素引起。胆总管扩张常伴随胆汁淤积，增加感染风险。影像学检查可明确扩张程度及原因。探查可评估胆管壁病变并解除梗阻。
3、胆管炎急性化脓性胆管炎是胆总管探查的紧急指征。患者表现为腹痛、寒战高热、黄疸三联征。细菌感染可能导致脓毒症等严重并发症。内镜下逆行胰胆管造影既可诊断也可治疗。及时胆道减压能有效控制感染。
4、胆道梗阻胆道梗阻可由良恶性病变引起。梗阻导致胆汁排出受阻，引发黄疸和肝功能异常。影像学显示胆管截断或狭窄。探查可明确梗阻部位和性质。恶性梗阻需取活检明确病理类型。
5、胆道肿瘤胆管癌、壶腹周围癌等肿瘤需胆总管探查确诊。患者可能出现进行性无痛性黄疸。影像学发现胆管壁增厚或占位。探查可直视病变并获取组织标本。早期诊断对治疗方案选择至关重要。
胆总管探查是诊断和治疗胆道疾病的重要手段。术后需监测生命体征，观察引流液性状和量。饮食宜清淡低脂，避免油腻食物刺激胆汁分泌。保持引流管通畅，定期更换敷料。适当活动促进胃肠功能恢复，但避免剧烈运动。出现发热、腹痛加重等情况应及时就医。
