腰椎间盘突出症多数情况下可通过保守治疗缓解，严重时需考虑手术治疗。手术适应证主要有神经压迫症状进行性加重、保守治疗无效超过3个月、马尾综合征等。
1、神经压迫加重：
当患者出现下肢肌力持续下降、反射减弱或消失等神经功能缺损表现时，提示神经根受压严重。此时需通过椎间盘切除术解除压迫，避免不可逆神经损伤。术前需完善肌电图和磁共振检查明确压迫部位。
2、保守治疗无效：
规范保守治疗包括卧床休息、药物镇痛、物理治疗等。若经过3个月系统治疗后疼痛无缓解或反复发作，影响正常生活工作，可考虑微创椎间孔镜手术。该技术通过7毫米切口摘除突出髓核，对脊柱稳定性影响较小。
3、马尾综合征：
突发大小便功能障碍或会阴部麻木是马尾神经受压的危急症状，需在24小时内行急诊椎管减压术。延迟处理可能导致永久性二便失禁，术后需配合间歇导尿和盆底肌训练。
4、椎间盘游离脱出：
磁共振显示髓核组织完全脱离椎间隙并移位时，自吸收可能性低。传统开放手术可彻底清除游离碎片，近年发展起来的Delta大通道内镜技术也能实现精准摘除，术后3天即可下床活动。
5、严重脊柱不稳：
合并腰椎滑脱或椎间隙明显狭窄的患者，单纯减压可能加重不稳。需行椎间融合术植入cage骨笼，配合椎弓根钉棒系统固定。术后需佩戴支具3个月直至骨性融合。
术后康复期应避免久坐久站，建议采用游泳、平板支撑等低冲击运动强化核心肌群。饮食需保证每日1500毫克钙质和800单位维生素D摄入，多食用乳制品、深绿色蔬菜促进骨骼修复。睡眠时在膝关节下方垫枕保持髋关节屈曲，减轻椎间盘压力。定期复查评估神经功能恢复情况，术后1年内避免提重物及剧烈扭转动作。
