肠里有息肉要不要切除

Question

肠里有息肉要不要切除

Answer 1

肠息肉是否需要切除需根据息肉性质、大小及病理结果综合判断。主要影响因素有息肉直径超过10毫米、病理提示高级别上皮内瘤变、腺瘤性息肉、家族性腺瘤性息肉病、短期内快速增大等。

1、息肉直径

直径小于5毫米的增生性息肉通常无须切除，定期随访即可。直径5-10毫米的息肉需结合病理类型决定，腺瘤性息肉建议内镜下切除。直径超过10毫米的息肉癌变风险显著增加，无论病理类型均建议切除。内镜下黏膜切除术适用于带蒂息肉，黏膜下剥离术适用于广基息肉。

2、病理类型

炎性息肉和增生性息肉癌变概率极低，可暂不处理。管状腺瘤癌变概率约5％，需在内镜下完整切除。绒毛状腺瘤癌变概率达30％，必须彻底切除并扩大边缘。病理报告显示高级别上皮内瘤变时，需追加扩大切除范围。

3、生长速度

随访中发现息肉体积增长超过50％或数量明显增加，提示恶变风险升高。家族性腺瘤性息肉病患者需每半年复查肠镜，发现新发息肉应及时切除。黑斑息肉综合征患者的胃息肉和结肠息肉均需积极处理。

4、症状表现

伴随便血、肠梗阻、排便习惯改变的息肉无论大小均应切除。直径较大的绒毛状腺瘤可能分泌大量黏液导致电解质紊乱。幼年性息肉病引起的反复肠套叠需手术干预。直肠息肉导致里急后重感时建议尽早切除。

5、家族病史

林奇综合征患者从20岁起每1-2年需肠镜筛查并切除所有息肉。家族性腺瘤性息肉病建议在20岁前完成全结肠切除。Peutz-Jeghers综合征患者的胃肠道息肉易引起出血和肠套叠。有结直肠癌家族史者发现息肉应降低切除指征。

肠息肉切除后需保持低渣饮食2-3天，避免剧烈运动防止迟发性出血。术后1年内复查肠镜评估切除效果，腺瘤性息肉患者建议每年筛查。日常需增加膳食纤维摄入，限制红肉及加工肉制品，戒烟限酒。出现腹痛、便血等症状应立即就医。遗传性息肉病患者需进行基因检测和家族筛查。