单纯蛋白尿持续时间长不一定必须做肾活检穿刺，需根据具体情况评估。治疗上需明确病因，针对原发病进行干预，同时监测肾功能变化。长期蛋白尿可能由多种原因引起，包括肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等，需结合临床表现、实验室检查和影像学结果综合判断。
1、肾小球疾病是导致蛋白尿的常见原因，如微小病变性肾病、膜性肾病等。这类疾病通常需要通过肾活检明确病理类型，以指导治疗。治疗方案包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，具体药物如泼尼松、环磷酰胺、他克莫司等。
2、糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，长期高血糖导致肾小球滤过膜损伤，出现蛋白尿。治疗上需严格控制血糖，使用降糖药物如二甲双胍、胰岛素等，同时使用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB类药物如依那普利、氯沙坦等，以减轻蛋白尿和保护肾功能。
3、高血压肾病是由于长期高血压导致肾小球硬化，出现蛋白尿。治疗上需控制血压，使用降压药物如氨氯地平、贝那普利等，同时使用ACEI或ARB类药物以减轻蛋白尿和保护肾功能。
4、其他原因如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等也可能导致蛋白尿，需根据具体病因进行治疗。系统性红斑狼疮患者需使用糖皮质激素和免疫抑制剂，多发性骨髓瘤患者需进行化疗或靶向治疗。
5、对于轻度蛋白尿且无明显肾功能损害的患者，可先进行非侵入性检查如尿蛋白定量、肾功能检查、肾脏超声等，密切监测病情变化。若蛋白尿持续加重或出现肾功能损害，则需考虑肾活检穿刺以明确诊断。
单纯蛋白尿持续时间长需根据具体病因和病情严重程度决定是否进行肾活检穿刺，治疗上需针对原发病进行干预，同时密切监测肾功能变化，及时调整治疗方案，以延缓疾病进展和保护肾功能。
