胰岛素常见的副作用包括低血糖、体重增加、注射部位反应、过敏反应以及胰岛素抵抗等。胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，但使用过程中可能出现一些不良反应，需在医生指导下规范使用。
1、低血糖胰岛素过量或未及时进食可能导致低血糖，表现为心悸、出汗、头晕、饥饿感等症状。轻度低血糖可通过进食含糖食物缓解，严重时需静脉注射葡萄糖。使用胰岛素期间应规律监测血糖，避免空腹注射或剂量不当。患者外出时建议携带糖果以备应急。
2、体重增加胰岛素促进葡萄糖利用和脂肪合成，长期使用可能导致体重上升。体重增加会加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。建议配合饮食控制和适度运动，优先选择低升糖指数食物，如全谷物、绿叶蔬菜等。必要时医生可能调整胰岛素类型或联合口服降糖药。
3、注射部位反应反复在同一部位注射可能引起皮下脂肪增生或萎缩，表现为皮肤凹陷或硬结。轮换注射部位可减少该风险，推荐腹部、大腿外侧、上臂等部位交替注射。若出现红肿、瘙痒等局部过敏症状，可更换胰岛素剂型或使用抗组胺药物缓解。
4、过敏反应少数患者对胰岛素制剂中的添加剂如锌、鱼精蛋白等成分过敏，表现为荨麻疹、血管性水肿甚至过敏性休克。速发型过敏需立即停用并就医，迟发型过敏可尝试换用高纯度人胰岛素或胰岛素类似物。严重过敏史患者应提前告知医生。
5、胰岛素抵抗长期大剂量使用胰岛素可能诱发受体敏感性下降，表现为血糖控制不佳但胰岛素用量持续增加。可通过联合二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物改善，同时加强生活方式干预。定期检测糖化血红蛋白和C肽水平有助于评估胰岛素功能。
使用胰岛素期间应定期复查血糖和肝肾功能，避免自行调整剂量。注射前检查药液是否澄清，开启后的胰岛素建议室温保存不超过4周。注意识别低血糖先兆症状，运动前后适当加餐。若出现视力模糊、水肿等异常应及时就医。合理搭配膳食纤维和优质蛋白，有助于稳定血糖波动。
胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是两种不同的糖尿病发病机制，前者指胰岛β细胞功能受损导致胰岛素产量下降，后者指机体对胰岛素敏感性降低。
1、病理机制差异胰岛素分泌不足主要由胰岛β细胞破坏或功能衰竭引起，常见于1型糖尿病和晚期2型糖尿病。典型表现为空腹C肽水平低下，胰岛细胞抗体可能阳性。胰岛素抵抗则是肌肉、脂肪等靶组织对胰岛素信号响应减弱，血液中胰岛素水平可能正常或偏高，多见于肥胖相关的2型糖尿病早期。
2、临床表现差异胰岛素分泌不足患者起病急骤，易出现酮症酸中毒，表现为多饮多尿、体重骤降。胰岛素抵抗患者起病隐匿，常伴随黑棘皮病、高血压等代谢综合征表现，早期可通过口服降糖药控制血糖。
3、检测指标差异胰岛素分泌不足可通过胰岛素释放试验显示曲线低平，C肽水平低于正常值。胰岛素抵抗常用HOMA-IR指数评估，空腹胰岛素水平超过15μU/ml或糖负荷后胰岛素峰值延迟均提示抵抗。
4、治疗方案差异胰岛素分泌不足需终身胰岛素替代治疗，如门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液等。胰岛素抵抗首选二甲双胍肠溶片、吡格列酮片等胰岛素增敏剂，配合减重和运动改善敏感性。
5、并发症风险胰岛素分泌不足更易发生酮症酸中毒等急性并发症。胰岛素抵抗患者心血管疾病风险更高，常需联合他汀类药物治疗。两者长期控制不佳均可导致视网膜病变、糖尿病肾病等微血管并发症。
建议定期监测血糖和糖化血红蛋白，胰岛素抵抗患者需重点控制腰围和血脂。无论哪种机制，均需保持均衡饮食和规律运动，避免高糖高脂食物，严格遵医嘱调整治疗方案。出现视力模糊、下肢麻木等症状应及时就医。
