高血压合并冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.4毫摩尔/升以下，主要目标为1.8毫摩尔/升以下，具体目标需结合动脉粥样硬化程度、既往心血管事件史、合并糖尿病、年龄因素、药物耐受性等个体化调整。
1、动脉粥样硬化程度：
冠状动脉狭窄程度直接影响降脂目标。血管超声或冠脉CTA显示斑块不稳定者，需更严格控制在1.4毫摩尔/升以下。斑块稳定性评估需通过高分辨率影像学检查，必要时结合血管内超声。
2、既往心血管事件史：
发生过心肌梗死、支架内再狭窄等急性事件的患者属于极高危人群，推荐终身维持1.4毫摩尔/升以下。这类患者需每3个月监测血脂，同时评估他汀类药物联合依折麦布或PCSK9抑制剂的必要性。
3、合并糖尿病：
糖尿病会加速动脉硬化进程，合并微血管病变时建议强化降脂至1.4毫摩尔/升。需注意二甲双胍可能轻度升高低密度脂蛋白胆固醇，此时应优先考虑降脂达标而非调整降糖方案。
4、年龄因素：
75岁以上患者需平衡获益与风险，目标可放宽至1.8毫摩尔/升。高龄患者肌肉减少症风险增加，使用高强度他汀时需监测肌酸激酶，必要时换用中低强度他汀联合依折麦布。
5、药物耐受性：
存在他汀不耐受史者可采用间歇给药或替代方案，目标值可阶段性调整。对于肝功能异常患者，普伐他汀、瑞舒伐他汀等水溶性他汀更为安全，需定期监测转氨酶水平。
建议每日摄入深海鱼类200克以上补充ω-3脂肪酸，烹饪选用橄榄油替代动物油。有氧运动选择心率控制在220-年龄×60％强度的快走或游泳，每周5次每次30分钟，避免清晨血压高峰时段运动。自测血压需早晚各一次，测量前静坐5分钟，记录动态变化供医生调整用药。外出携带硝酸甘油片应急，定期复查颈动脉超声评估斑块变化。
高密度脂蛋白胆固醇偏低可能由遗传因素、缺乏运动、肥胖、吸烟、糖尿病等因素引起。
1、遗传因素：
部分人群因基因缺陷导致高密度脂蛋白胆固醇合成不足或代谢异常，这类情况需通过基因检测确认。改善方式包括增加有氧运动和摄入富含不饱和脂肪酸的食物。
2、缺乏运动：
长期久坐会降低脂蛋白脂肪酶活性，影响高密度脂蛋白胆固醇的合成。建议每周进行150分钟中等强度运动，如快走、游泳等。
3、肥胖：
内脏脂肪堆积会促进低密度脂蛋白胆固醇升高，同时抑制高密度脂蛋白胆固醇生成。通过控制总热量摄入和增加膳食纤维可改善。
4、吸烟：
烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞，干扰胆固醇逆转运过程。戒烟后6-12个月高密度脂蛋白胆固醇水平可逐步恢复。
5、糖尿病：
胰岛素抵抗会导致脂质代谢紊乱，常表现为高密度脂蛋白胆固醇降低。需严格控制血糖，必要时在医生指导下使用改善脂代谢的药物。
日常应注意保持地中海饮食模式，多摄入深海鱼、坚果等富含ω-3脂肪酸的食物，限制精制糖和饱和脂肪摄入。规律进行有氧运动结合抗阻训练，每周至少3次，每次30分钟以上。定期监测血脂指标，若合并其他危险因素如高血压，需在医生指导下进行综合干预。
