胃老是半夜三四点痛醒可能与胃酸分泌过多、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、胃食管反流等因素有关，可通过调整饮食、药物治疗、内镜检查等方式干预。
1. 胃酸分泌过多夜间迷走神经兴奋可能刺激胃酸过量分泌，空腹状态下胃酸直接刺激胃壁引发疼痛。建议避免睡前3小时进食，抬高床头15-20厘米。若症状持续，需检测胃酸分泌功能，排除卓-艾综合征等疾病。
2. 胃溃疡胃黏膜防御机制受损导致局部溃烂，夜间胃酸侵蚀暴露的神经末梢引发剧痛。可能与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药有关，典型表现为进食后疼痛缓解。确诊需进行碳13呼气试验或胃镜检查，可选用奥美拉唑肠溶片、胶体果胶铋胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片联合治疗。
3. 十二指肠溃疡溃疡多发生在球部，特征性表现为午夜至凌晨的规律性疼痛，进食可缓解。胃镜检查可见圆形或椭圆形溃疡灶，治疗需规范使用雷贝拉唑钠肠溶片、枸橼酸铋钾颗粒等药物，同时检测幽门螺杆菌。
4. 慢性胃炎胃黏膜长期炎症导致痛觉敏感，夜间体位改变可能加重不适。常见病因包括胆汁反流、自身免疫等，可伴随腹胀、嗳气。建议完善胃镜及病理检查，选用铝碳酸镁咀嚼片、复方谷氨酰胺肠溶胶囊保护黏膜。
5. 胃食管反流夜间平卧时贲门括约肌松弛，胃内容物反流刺激食管引发烧灼痛，可能伴反酸、咳嗽。需避免高脂饮食和咖啡因，睡眠时采用左侧卧位。确诊依赖24小时食管pH监测，治疗选用艾司奥美拉唑镁肠溶片、多潘立酮片等药物。
建议记录疼痛发作频率与饮食日志，避免辛辣刺激食物及过度劳累。若症状持续2周以上或出现呕血、黑便等报警症状，需立即进行胃镜检查。日常可少量多餐，餐后适度活动促进排空，睡眠时穿戴宽松衣物减少腹压。注意非甾体抗炎药需在医生指导下使用，长期服药者应定期监测胃肠黏膜情况。
