直肠息肉是否需要手术主要取决于其大小、形态及病理性质，通常直径超过1厘米的息肉建议手术切除。直径小于1厘米的息肉可先观察，但若伴有出血、形态异常或病理提示癌变风险，则需及时手术。治疗方法包括内镜下切除术、经肛门切除术和开腹手术，具体选择需结合患者情况。
1、直径小于1厘米的息肉，若无症状且病理检查为良性，可定期随访观察，无需立即手术。每6-12个月进行一次肠镜检查，监测息肉变化。若发现息肉增大或形态异常，需及时处理。
2、直径1-2厘米的息肉，尤其是宽基或无蒂息肉，癌变风险较高，建议尽早手术切除。内镜下切除术是首选方法，包括圈套器切除术、内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术。这些方法创伤小、恢复快，适用于大多数患者。
3、直径超过2厘米的息肉，或伴有出血、梗阻等症状，需考虑手术切除。经肛门切除术适用于低位直肠息肉，开腹手术适用于高位或复杂的息肉。手术方式需根据息肉位置、大小及患者身体状况综合评估。
4、病理检查提示高级别上皮内瘤变或癌变的息肉，无论大小均需手术切除。术后需密切随访，定期进行肠镜检查，监测复发或癌变风险。必要时可辅助化疗或放疗，降低复发率。
5、对于多发息肉或家族性息肉病患者，需全面评估肠道情况，制定个体化治疗方案。手术切除范围可能较大，术后需长期随访，必要时进行遗传咨询和基因检测。
直肠息肉的治疗需结合大小、形态、病理性质及患者情况综合评估，手术切除是主要手段，术后定期随访至关重要。
