肾上腺囊肿是否需要手术取决于囊肿大小和症状，多数情况下直径小于4厘米且无症状的囊肿无须手术，直径超过6厘米或伴随高血压、疼痛等症状时通常建议手术。
体积较小的肾上腺囊肿多为体检时偶然发现，生长速度缓慢且极少影响肾上腺功能。这类囊肿可每6-12个月通过超声或CT监测变化，日常避免剧烈运动防止囊肿破裂即可。若囊肿引发腰部钝痛、腹部压迫感等轻微症状，可采用超声引导下穿刺抽液治疗，但存在一定复发概率。对于合并原发性醛固酮增多症等内分泌异常的情况，需优先控制激素水平而非立即手术。
当囊肿持续增大压迫周围脏器或引起顽固性高血压时，腹腔镜肾上腺囊肿切除术是首选方案。囊肿继发感染、出血或存在恶性肿瘤风险时，需开放手术彻底切除。妊娠期女性出现囊肿迅速增大或激素分泌异常等特殊情况，需多学科评估手术时机。术后需定期检测血压和电解质，补充肾上腺皮质激素3-6个月预防功能不足。
患者应避免高盐饮食以防血压波动，限制咖啡因摄入减少肾上腺刺激。术后三个月内禁止提重物和剧烈扭转动作，每半年复查一次肾上腺CT。若出现持续性头痛、心悸或乏力等症状需及时复诊，排除囊肿复发或肾上腺功能异常。
