先眩晕后呕吐可能与耳石症、前庭神经元炎、梅尼埃病、脑供血不足、偏头痛等因素有关。眩晕伴随呕吐通常提示前庭系统或中枢神经系统异常，需结合其他症状综合判断。
1、耳石症耳石症是眩晕最常见原因，由于耳石器脱落进入半规管引起。典型表现为头部位置变动时突发旋转性眩晕，持续数十秒，常伴随恶心呕吐。可通过耳石复位治疗改善症状，严重时可使用甲磺酸倍他司汀片缓解前庭反应。
2、前庭神经元炎前庭神经元炎多由病毒感染前庭神经导致，表现为持续数天的剧烈眩晕，呕吐症状明显且与体位无关。急性期可使用地塞米松减轻炎症，配合异丙嗪控制呕吐症状。多数患者在2-3周内逐渐恢复前庭功能。
3、梅尼埃病梅尼埃病属于内耳膜迷路积水疾病，典型三联征为发作性眩晕、波动性耳聋及耳鸣。眩晕发作时常伴随剧烈呕吐，持续20分钟至数小时。治疗可选用利尿剂氢氯噻嗪减少内淋巴液，发作期可用苯海拉明控制症状。
4、脑供血不足椎基底动脉供血不足可能导致后循环缺血，引发眩晕伴呕吐。常见于中老年患者，可能伴随视物模糊、共济失调等症状。需通过颈部血管超声或头颅MRI明确诊断，可使用尼莫地平改善脑循环。
5、偏头痛前庭性偏头痛患者可能出现眩晕先兆后伴随呕吐，头痛症状可能随后出现或缺失。这类眩晕持续时间较长，可达数小时至数天。预防性治疗可选用盐酸氟桂利嗪，急性期使用布洛芬缓解症状。
出现眩晕呕吐症状时应保持静卧避免跌倒，记录发作持续时间与诱发因素。饮食宜清淡易消化，避免咖啡因及高盐食物。若症状反复发作或伴随意识障碍、肢体无力等神经系统症状，需立即就医排除脑血管意外等急症。前庭康复训练有助于改善慢性眩晕患者的生活质量。
