食管裂孔疝是指胃的一部分通过膈肌的食管裂孔突入胸腔的疾病，可通过生活方式调整、药物治疗、手术治疗等方式干预。食管裂孔疝通常由先天性膈肌发育缺陷、腹内压增高、年龄增长等因素引起，可能表现为反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等症状。
1、生活方式调整减少腹压增高的行为是基础干预措施。避免饱餐后立即平卧，睡眠时抬高床头15-20厘米。控制体重在合理范围，减少弯腰、负重等动作。戒烟限酒，避免进食巧克力、咖啡、辛辣食物等可能降低食管下括约肌压力的食物。餐后2小时内避免剧烈运动，穿着宽松衣物减少腹部压迫。
2、药物治疗质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌缓解反流症状，常用奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片等。促胃肠动力药如多潘立酮片能加速胃排空。黏膜保护剂如铝碳酸镁咀嚼片可中和胃酸保护食管黏膜。H2受体拮抗剂如法莫替丁片适用于夜间酸突破现象。合并胆汁反流时可使用熊去氧胆酸胶囊。
3、内镜治疗内镜下射频消融术通过热能诱导食管下段胶原增生加强屏障功能。内镜下胃底折叠术利用缝合技术重建抗反流阀。磁环括约肌增强术通过植入磁性珠链增强食管下端压力。这些微创治疗适用于药物控制不佳但不符合手术指征的患者，需严格评估疝囊大小和食管动力。
4、腹腔镜手术腹腔镜Nissen胃底折叠术将胃底包绕食管下端360度形成抗反流瓣，是标准术式。Toupet部分折叠术完成270度包绕，适用于食管动力较差者。巨大疝需加用补片修补膈肌缺损。手术适应证包括药物治疗无效、并发症性疝、反复吸入性肺炎等。术后需短期流质饮食并避免增加腹压动作。
5、开放手术经胸或经腹路径的开放修补适用于复杂病例或腹腔镜手术失败者。Collis胃成形术联合Nissen折叠用于短食管患者。Belsey Mark IV手术经胸路径完成部分折叠。术后可能需留置鼻胃管减压，并发症包括吞咽梗阻、气腹综合征等。开放手术创伤较大，目前多作为备选方案。
食管裂孔疝患者应建立规律饮食习惯，少食多餐避免胃部过度充盈。睡眠时保持左侧卧位有助于减少夜间反流。定期进行呼吸训练增强膈肌力量，避免慢性咳嗽、便秘等增加腹压的诱因。术后患者需遵医嘱逐步恢复饮食，定期复查胃镜评估疗效。出现呕血、黑便、剧烈胸痛等警示症状应立即就医。
