胃溃疡溃疡面直径超过20毫米通常属于较大溃疡。胃溃疡的严重程度评估主要依据溃疡面大小、深度、位置以及是否伴随并发症等因素综合判断。
1、溃疡面大小评估标准胃溃疡的溃疡面直径在5毫米以下属于小溃疡，5-10毫米为中等溃疡，10-20毫米属于大溃疡，超过20毫米则属于巨大溃疡。溃疡面越大，发生出血、穿孔等并发症的风险越高。临床评估时需结合胃镜检查结果，测量溃疡最长径与最短径取平均值。
2、溃疡深度分级胃溃疡深度可分为四级：仅累及黏膜层为浅表性溃疡，达黏膜下层为轻度溃疡，穿透肌层为深度溃疡，穿透浆膜层则为穿透性溃疡。深度溃疡即使面积不大也可能导致穿孔，需要特别关注。
3、溃疡位置风险位于胃小弯、胃窦部的溃疡更容易发生并发症。胃角溃疡易导致梗阻，贲门附近溃疡可能影响进食。高位胃体溃疡愈合较慢，需要更长时间治疗。
4、并发症评估溃疡是否伴有活动性出血、穿透性改变或瘢痕性狭窄直接影响严重程度判断。出血性溃疡可见裸露血管或血痂，穿透性溃疡可见周围组织粘连，这些情况无论溃疡面大小均需积极干预。
5、病理特征影响经病理检查发现不典型增生或早期癌变的溃疡，即使面积较小也需要高度重视。幽门螺杆菌感染阳性溃疡、长期服用非甾体抗炎药导致的溃疡，其治疗策略和预后评估也有特殊性。
胃溃疡患者无论溃疡面大小均应规范治疗，建议避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒，保持规律饮食。可适量食用易消化的食物如粥类、蒸蛋等，避免过硬、过烫食物刺激溃疡面。治疗期间应遵医嘱使用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物，定期复查胃镜监测溃疡愈合情况。如出现呕血、黑便、剧烈腹痛等症状应立即就医。
胃溃疡严重时可能导致胃穿孔、上消化道出血、幽门梗阻等并发症。胃溃疡加重主要与长期胃酸侵蚀、幽门螺杆菌感染、药物刺激等因素有关，典型表现为腹痛加剧、呕血黑便、体重骤降。
1、胃穿孔胃溃疡持续进展可能穿透胃壁全层形成穿孔，突发剧烈刀割样上腹痛并迅速蔓延至全腹，伴随板状腹、发热、休克等腹膜炎体征。需紧急行胃穿孔修补术或部分胃切除术，术后需禁食胃肠减压，使用注射用奥美拉唑钠抑制胃酸，头孢呋辛钠预防感染。
2、上消化道出血溃疡侵蚀血管可引起呕血或柏油样便，严重者出现失血性休克。急诊需胃镜下止血，静脉输注注射用生长抑素减少内脏血流，口服硫糖铝混悬凝胶保护黏膜。反复出血者可能需选择性胃动脉栓塞术干预。
3、幽门梗阻溃疡反复发作导致幽门瘢痕狭窄，出现餐后腹胀、呕吐隔夜宿食。胃肠减压后需静脉营养支持，轻症可用多潘立酮片促进胃排空，重症需行胃空肠吻合术解除梗阻。
4、癌变风险长期不愈的胃溃疡可能恶变为胃癌，尤其伴肠上皮化生者。需定期胃镜活检监测，发现异型增生时考虑预防性胃部分切除。癌变早期可表现为腹痛规律改变、贫血进行性加重。
5、全身衰竭慢性溃疡导致营养吸收障碍，可能出现低蛋白血症、电解质紊乱。需补充肠内营养粉剂纠正营养不良，同时治疗原发病。合并心肺功能不全者需多学科协同诊疗。
胃溃疡患者日常应避免辛辣刺激食物，戒烟限酒，规律服用枸橼酸铋钾等黏膜保护剂。进食宜少量多餐，选择易消化的鸡蛋羹、嫩豆腐等低纤维食物。疼痛发作时可用热水袋局部热敷，但需警惕掩盖穿孔症状。建议每3-6个月复查胃镜，幽门螺杆菌阳性者需规范四联疗法根除治疗。出现呕血、持续剧痛或意识模糊时须立即急诊处理。
