利妥昔单抗可以用于治疗特定类型的肾病，主要适用于与B细胞异常活化相关的肾病综合征或自身免疫性肾小球肾炎。
利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，通过清除B细胞发挥作用。在肾病治疗中，其适应症包括频繁复发的微小病变型肾病综合征、激素依赖型肾病综合征以及膜性肾病等。对于激素抵抗或免疫抑制剂治疗效果不佳的患者，利妥昔单抗可能成为二线治疗选择。临床研究显示，该药物能显著降低蛋白尿水平并延缓肾功能恶化，尤其对儿童肾病综合征患者具有较高缓解率。治疗过程中需监测CD19+ B细胞计数，当计数恢复至正常范围时可能需重复给药。
使用利妥昔单抗治疗肾病可能出现输液反应、感染风险增加等不良反应。严重免疫功能低下患者、活动性乙肝病毒携带者需谨慎评估风险。该药物对非B细胞介导的肾病如糖尿病肾病、高血压肾损害等无效。治疗前应完善乙肝筛查、结核筛查及免疫功能评估，用药期间需定期检测免疫球蛋白水平。部分患者可能出现迟发性中性粒细胞减少，需持续随访血常规。
肾病治疗需根据病理类型制定个体化方案。除利妥昔单抗外，糖皮质激素、环磷酰胺、他克莫司等药物也可能用于不同肾病类型。建议肾病患者定期复查尿常规、肾功能及肾脏超声，严格限制钠盐摄入，保持每日蛋白质摄入量在每公斤体重0.6-0.8克。避免使用肾毒性药物，控制血压在130/80毫米汞柱以下。出现水肿加重或尿量明显减少时应及时就医。
肾病综合征的常见并发症主要有感染、血栓栓塞、急性肾损伤、蛋白质营养不良、高脂血症等。肾病综合征患者由于大量蛋白尿、低蛋白血症等因素，容易引发多种并发症，需密切监测并及时干预。
1、感染肾病综合征患者因尿液中丢失大量免疫球蛋白，同时可能使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，导致免疫功能下降。常见感染包括呼吸道感染、泌尿道感染及皮肤感染。患者可能出现发热、咳嗽、尿频尿急或局部红肿等症状。治疗需根据感染类型选择抗生素，如头孢呋辛酯片、阿莫西林克拉维酸钾分散片等，同时调整免疫抑制方案。
2、血栓栓塞低蛋白血症导致肝脏代偿性合成脂蛋白增多，血液呈高凝状态，易形成静脉血栓。下肢深静脉血栓、肾静脉血栓及肺栓塞风险显著增加。患者可能出现肢体肿胀、胸痛、呼吸困难等症状。预防性抗凝治疗可选用低分子肝素钙注射液，确诊后需长期服用华法林钠片。
3、急性肾损伤严重低蛋白血症引起有效循环血容量不足，或使用肾毒性药物可能导致肾前性或肾性急性肾损伤。患者表现为尿量减少、水肿加重、血肌酐升高。需及时补充人血白蛋白注射液，必要时进行连续性肾脏替代治疗，避免使用吲哚美辛胶囊等非甾体抗炎药。
4、蛋白质营养不良长期大量蛋白尿导致负氮平衡，患者出现肌肉萎缩、伤口愈合延迟、儿童生长发育迟缓等症状。需给予优质蛋白饮食，按每公斤体重1-1.5克蛋白补充，优先选择鸡蛋、鱼肉等生物价高的蛋白质，同时配合复方α-酮酸片减少氮质废物产生。
5、高脂血症肝脏代偿性合成脂蛋白增加导致胆固醇和甘油三酯显著升高，加速动脉粥样硬化进程。患者可能出现黄色瘤、早发心血管事件等。治疗需限制脂肪摄入，使用阿托伐他汀钙片或非诺贝特胶囊调节血脂，定期监测肝功能。
肾病综合征患者应保持低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入不超过3克，避免腌制食品。适度活动预防血栓形成，但需避免剧烈运动加重蛋白尿。定期复查尿常规、肾功能、凝血功能等指标，严格遵医嘱调整利尿剂和免疫抑制剂用量。出现水肿突然加重、呼吸困难或意识改变时需立即就医。
