血压高患者是否需要服药需根据病情严重程度决定，轻度高血压可能通过生活方式干预控制，中重度高血压通常需要药物辅助治疗。
对于血压轻度升高且无其他心血管风险因素的患者，医生可能建议先尝试非药物干预。这类患者可通过减少钠盐摄入、控制体重、规律有氧运动等方式调节血压。膳食中增加富含钾的蔬菜水果如香蕉、菠菜，有助于钠钾平衡。每周进行150分钟中等强度运动如快走、游泳，能改善血管弹性。同时需戒烟限酒，避免熬夜等诱发因素，定期监测血压变化。
当血压持续超过160/100mmHg或合并糖尿病、靶器官损害时，单纯生活方式调整难以有效控制。此时需要遵医嘱使用降压药物如苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊、氢氯噻嗪片等。未及时用药可能导致心肌肥厚、肾功能损伤等不可逆损害。部分患者因担心药物依赖擅自停药，反而会引发血压反弹波动，增加脑出血等急性事件风险。
建议高血压患者定期进行血压监测和心血管评估，根据医生指导调整治疗方案。日常生活中保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免腌制食品。可适当补充富含镁的坚果类食物，有助于血管舒张。注意保持情绪稳定，避免剧烈情绪波动诱发血压升高。
血压高降不下来可能与遗传因素、不良生活习惯、药物因素、继发性高血压、靶器官损害等因素有关。长期血压控制不佳会增加心脑血管疾病风险，建议及时就医调整治疗方案。
1、遗传因素原发性高血压具有家族聚集性，若父母双方均有高血压病史，子女患病概率显著增高。这类患者可能存在钠敏感性增强或肾素-血管紧张素系统异常等遗传缺陷，表现为对降压药物反应较差。建议此类患者进行基因检测，并采用限盐饮食联合ARB类降压药如缬沙坦胶囊进行针对性干预。
2、不良生活习惯长期高钠饮食、过量饮酒、缺乏运动等会持续激活交感神经系统，导致血管阻力增加。每日钠摄入量超过5克可使收缩压升高2-8mmHg，酒精摄入量超过30克/日会抵消降压药效果。需要同步调整生活方式，严格限制腌制食品摄入，并保持每周150分钟中等强度有氧运动。
3、药物因素部分患者服用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、糖皮质激素或避孕药时，可能干扰降压药物作用。这些药物通过促进水钠潴留或收缩血管等机制升高血压。合并关节炎等慢性病需长期用药者，应在医生指导下换用对血压影响较小的塞来昔布胶囊等COX-2抑制剂。
4、继发性高血压肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病会导致顽固性高血压，常规降压方案效果有限。例如嗜铬细胞瘤患者血压波动明显，尿儿茶酚胺检测可确诊。这类情况需针对原发病治疗，如肾动脉狭窄患者可行血管成形术，醛固酮增多症患者需服用螺内酯片拮抗激素作用。
5、靶器官损害长期未控制的高血压会引起肾小球硬化、颈动脉斑块等器质性病变，进一步加剧血压调节失衡。合并肾功能不全时，肾素分泌异常会导致恶性循环。此类患者需联合使用CCB类降压药如苯磺酸氨氯地平片与利尿剂，同时定期监测尿微量白蛋白和颈动脉超声评估器官损伤程度。
血压控制不佳者应每日早晚定时测量并记录血压值，避免情绪激动和突然体位变化。饮食上推荐DASH饮食模式，增加芹菜、海带等富钾食物摄入，限制加工肉类和反式脂肪酸。合并超重者需通过饮食控制和运动将体重指数控制在24以下，吸烟者必须彻底戒烟。若调整生活方式后血压仍高于140/90mmHg持续一周，需立即到心血管内科复查调整用药方案。
