重型颅脑损伤手术需遵循清除血肿、减压、保护脑功能三大原则，具体方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室引流术、颅骨修补术、颅内压监测术等。
1、开颅血肿清除术针对硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑内血肿体积较大时，需紧急开颅清除血肿以降低颅内压。手术需准确定位血肿位置，彻底清除凝血块并妥善止血，术后留置引流管观察引流量及性状。该手术能迅速解除占位效应，避免脑疝形成，但需注意保护周围正常脑组织及血管。
2、去骨瓣减压术当弥漫性脑肿胀或顽固性颅内高压时，需切除部分颅骨扩大颅腔容积。标准大骨瓣减压范围需覆盖额颞顶区，硬脑膜需减张缝合或使用人工硬脑膜修补。该术式能有效降低颅内压，但可能引发脑膨出、脑脊液漏等并发症，后期需行颅骨修补。
3、脑室引流术对于合并脑室出血或脑积水患者，需行脑室穿刺外引流术。手术采用额角穿刺置管，严格无菌操作下将引流管置于侧脑室前角，引流高度需根据颅内压调整。该操作既能监测颅内压，又可引流血性脑脊液，但需预防颅内感染和过度引流。
4、颅骨修补术去骨瓣减压术后3-6个月，待脑组织水肿完全消退后需行钛网或peek材料颅骨成形术。修补需完整覆盖骨窗，恢复头颅外形的同时保护脑组织，手术时机需结合患者神经功能恢复情况及局部皮肤条件综合评估。
5、颅内压监测术通过植入脑实质探头或脑室导管持续监测颅内压动态变化，指导脱水治疗和手术决策。监测期间需保持探头校准精度，预防导管堵塞和感染，数值异常时需结合影像学及时干预。该技术对判断病情进展和预后评估具有重要价值。
重型颅脑损伤术后需加强生命体征监测，维持呼吸道通畅，控制体温和血糖，预防深静脉血栓和应激性溃疡。康复期应早期介入高压氧、针灸等神经修复治疗，配合肢体功能训练和认知康复。饮食需保证高蛋白、高维生素摄入，避免辛辣刺激食物，定期复查头颅CT评估恢复情况。家属需关注患者情绪变化，协助完成康复计划，发现意识障碍加重或伤口异常需立即返院复查。
急性心力衰竭的防治原则主要包括早期识别诱因、快速稳定血流动力学、保护靶器官功能及预防复发。关键措施有控制液体负荷、优化心脏前后负荷、改善心肌收缩力、纠正诱因和长期管理。
1、诱因控制呼吸道感染、未控制的高血压、快速性心律失常是常见诱因。需立即处理感染灶，静脉用降压药控制血压，房颤患者需尽快复律或控制心室率。限制钠盐摄入，每日液体入量控制在1500毫升内。
2、容量管理静脉注射呋塞米等利尿剂减轻肺淤血，严重者需超滤治疗。监测每日出入量及体重变化，保持负平衡500-1000毫升。注意电解质紊乱，及时补充钾镁。
3、血流动力学支持低血压伴灌注不足时使用多巴酚丁胺改善心输出量，血压正常者应用硝酸甘油降低心脏前负荷。严重肺水肿可考虑无创通气，必要时气管插管。
4、器官保护维持血氧饱和度大于90％，必要时氧疗。监测肾功能指标，避免造影剂肾病。小剂量多巴胺可改善肾灌注，严重肾功能恶化需血液净化。
5、长期管理稳定后逐步过渡到口服利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。制定个体化运动方案，每月随访调整用药。教育患者识别水肿、气促等早期症状。
急性心衰患者出院后应坚持低盐饮食，每日称重并记录尿量。避免剧烈运动和情绪激动，预防呼吸道感染。规范服用利尿剂时需定期复查电解质，出现下肢水肿加重或夜间阵发性呼吸困难需及时就诊。长期规范用药可降低再住院率，改善生活质量。
