什么情况下必须做整刮

Question

什么情况下必须做整刮

Answer 1

诊断性刮宫通常需要在异常子宫出血、子宫内膜病变可疑、流产不全或绝经后出血等情况下进行。主要有病理检查需求、流产不全处理、绝经后出血评估、不孕症检查、药物治疗无效五种情况。

1、病理检查需求

当超声检查发现子宫内膜异常增厚或存在占位性病变时，需通过诊断性刮宫获取组织标本。子宫内膜厚度超过15毫米或绝经后女性内膜超过5毫米均需警惕。刮取的内膜组织可送病理检查以排除子宫内膜息肉、子宫内膜增生或子宫内膜癌等病变。该操作通常在月经干净后3-7天进行，可减少出血风险并提高诊断准确性。

2、流产不全处理

自然流产或人工流产后出现持续阴道出血、腹痛或超声提示宫腔残留时，需行刮宫术清除残留妊娠组织。残留物可能导致感染、大出血或宫腔粘连等并发症。手术可选用负压吸引或锐性刮匙，术后需预防性使用抗生素。对于血HCG持续阳性者，刮宫既可治疗也能明确是否存在绒毛残留或滋养细胞疾病。

3、绝经后出血评估

绝经1年以上女性出现阴道出血必须接受诊断性刮宫。这种出血可能是子宫内膜癌的首发症状，约占绝经后出血病例的10％。操作需在超声引导下全面刮取宫腔各壁内膜，特别注意宫角部位。同时应检查宫颈管内膜以排除宫颈病变。病理结果将决定后续治疗方案，包括激素治疗或肿瘤根治手术。

4、不孕症检查

原发性不孕患者需评估子宫内膜对卵巢激素的反应性时，可在月经前1-2天实施诊刮。通过观察内膜组织学变化可判断是否存在黄体功能不足、子宫内膜结核或慢性子宫内膜炎。结核性子宫内膜炎可见典型的上皮样细胞肉芽肿，而慢性炎症常表现为浆细胞浸润。这些病变均可干扰胚胎着床导致不孕。

5、药物治疗无效

功能性子宫出血经3个月药物保守治疗仍无效时，需考虑诊断性刮宫。长期无排卵性出血可能导致严重贫血，刮宫既可迅速止血又能明确病因。青春期患者应谨慎选择适应证，围绝经期患者则需警惕器质性病变。术后根据病理结果调整治疗方案，如子宫内膜增生者可考虑放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。

诊断性刮宫术后需注意会阴清洁，避免盆浴和性生活2周以防止感染。出现发热、剧烈腹痛或出血量超过月经量时应及时就诊。术后1周可恢复轻度活动，但应避免重体力劳动。饮食上增加优质蛋白和含铁食物摄入，如瘦肉、动物肝脏和深绿色蔬菜，有助于纠正术前可能存在的贫血状态。定期随访复查超声和病理结果，根据医生建议进行后续治疗。