降糖药物中二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖、西格列汀、恩格列净等对肝肾影响较小。选择降糖药物需根据患者肝肾功能、血糖水平及并发症情况综合评估，严格遵医嘱使用。
1、二甲双胍二甲双胍片是2型糖尿病一线用药，主要通过抑制肝糖原输出发挥作用，不经肝脏代谢，以原形经肾脏排泄。肾功能轻度受损时仍可谨慎使用，但肾小球滤过率低于30毫升每分钟须停用。常见不良反应为胃肠不适，罕见乳酸酸中毒。
2、格列美脲格列美脲片属于磺脲类胰岛素促泌剂，90％经肝脏代谢为无活性产物，仅少量原形经肾排泄。肝功能轻度异常者需减量，严重肝损伤禁用。该药可能引起低血糖，老年患者及肝肾功能不全者需加强血糖监测。
3、阿卡波糖阿卡波糖片作为α-糖苷酶抑制剂，几乎不被肠道吸收，主要在肠道局部发挥作用，几乎不增加肝肾负担。适用于餐后血糖升高为主的患者，常见腹胀腹泻等胃肠反应，严重肝肾功能不全者无须调整剂量。
4、西格列汀西格列汀片是DPP-4抑制剂，约80％以原形经肾排泄，肝功能不全者无须调整剂量。肾功能轻度受损可正常使用，中重度受损需减量。该类药物低血糖风险低，但可能诱发胰腺炎，需监测相关症状。
5、恩格列净恩格列净片属于SGLT-2抑制剂，通过促进尿糖排泄降糖，对肝肾无直接毒性。但可能增加泌尿生殖系统感染风险，用药期间需多饮水保持尿量。肾功能中度受损需评估使用，终末期肾病患者禁用。
糖尿病患者除规范用药外，需坚持低糖低脂饮食，每日主食控制在200-300克，优先选择燕麦、荞麦等粗粮。每周进行150分钟中等强度运动如快走、游泳，避免空腹运动。定期监测血糖、肝肾功能及尿常规，发现异常及时就医调整治疗方案。注意足部护理预防感染，保持规律作息避免熬夜。
