急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的心脏急症，主要与冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛等因素有关，典型表现为胸骨后压榨性疼痛、呼吸困难、冷汗等症状。
1、病因机制冠状动脉粥样硬化斑块破裂是主要诱因，斑块表面纤维帽破裂后暴露脂质核心，激活血小板聚集形成血栓，导致血管急性闭塞。其他少见原因包括冠状动脉栓塞、血管炎或创伤性血管撕裂等。长期高血压、糖尿病、吸烟等危险因素会加速动脉硬化进程。
2、病理变化心肌细胞在血流中断20-30分钟后开始不可逆坏死，坏死区域呈现苍白色。6小时后出现炎性细胞浸润，1周后坏死组织逐渐被肉芽组织替代，6-8周形成瘢痕。透壁性梗死可导致心脏破裂、室壁瘤等严重并发症。
3、临床表现典型症状为持续30分钟以上的胸骨后压榨样疼痛，可向左肩臂、下颌放射，常伴濒死感。约25％患者表现为不典型症状如上腹痛、恶心呕吐，尤其常见于老年人和糖尿病患者。部分患者可能出现心源性休克或猝死为首发表现。
4、诊断标准需结合心电图动态演变、心肌酶谱升高和临床症状三联征。心电图可见ST段抬高或病理性Q波，肌钙蛋白在3-6小时后显著升高。冠状动脉造影能直接显示血管闭塞部位，是确诊的金标准。
5、急救处理发病12小时内应尽快恢复血流，包括药物溶栓治疗和急诊介入手术。常用溶栓药物有尿激酶、阿替普酶等，PCI手术需植入支架开通血管。同时需给予抗血小板药物、β受体阻滞剂、他汀类药物等二级预防。
患者出院后需长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，严格控制血压血糖血脂水平。建议戒烟限酒，低盐低脂饮食，循序渐进进行心脏康复训练。定期复查心电图、心脏超声等评估心功能，出现胸闷气促等症状需立即就医。家属应学习心肺复苏技能，家中备有硝酸甘油等急救药物。
急性心肌梗死的临床表现主要有胸痛、心律失常、心力衰竭、低血压休克、胃肠道症状等。急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，病情危急，需立即就医。
1、胸痛胸痛是急性心肌梗死最典型的症状，表现为突发性胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、左臂、下颌或背部放射。疼痛程度剧烈，持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。部分患者可能表现为上腹部疼痛，易被误诊为胃病。胸痛伴随大汗、恶心、呕吐等症状时，需高度警惕心肌梗死。
2、心律失常急性心肌梗死可导致各种心律失常，包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。心律失常可能引发心悸、头晕、晕厥等症状，严重时可导致猝死。心肌梗死早期心律失常发生率较高，需密切心电监护，及时处理致命性心律失常。
3、心力衰竭大面积心肌梗死可导致急性左心衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。右心室梗死可引发右心衰竭，出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等症状。心力衰竭程度与梗死面积相关，需及时给予利尿、扩血管等治疗，必要时进行机械辅助循环支持。
4、低血压休克心肌梗死导致心排血量急剧下降时，可出现心源性休克，表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、意识模糊等。休克提示病情危重，死亡率高，需立即给予升压药物、主动脉内球囊反搏等治疗，必要时行急诊血运重建手术。
5、胃肠道症状部分急性心肌梗死患者以胃肠道症状为主要表现，包括恶心、呕吐、上腹胀痛等，易被误诊为急性胃肠炎。下壁心肌梗死因刺激膈神经，胃肠道症状更为常见。老年患者、糖尿病患者可能出现无痛性心肌梗死，仅表现为乏力、冷汗等非特异性症状。
急性心肌梗死患者需绝对卧床休息，避免任何体力活动，保持情绪稳定。饮食宜清淡易消化，少量多餐，控制钠盐摄入。康复期应在医生指导下逐步进行心脏康复训练，包括有氧运动、力量训练等。长期坚持规律服药，控制血压、血糖、血脂等危险因素，定期复查心电图、心脏超声等。戒烟限酒，保持健康生活方式，有助于预防心肌梗死复发。
