肿瘤重症患者需要肾脏替代治疗通常是由于肿瘤本身或治疗过程中导致肾功能严重受损，无法通过常规手段维持体内水电解质平衡及代谢废物清除。肾脏替代治疗能帮助患者维持内环境稳定，为后续抗肿瘤治疗创造条件。
肿瘤重症患者出现肾功能衰竭的原因多样。肿瘤直接侵犯肾脏或尿路系统可能造成梗阻性肾病，常见于盆腔肿瘤或腹膜后淋巴结转移。化疗药物如顺铂、甲氨蝶呤具有明确肾毒性，大剂量使用时可能引发急性肾小管坏死。肿瘤溶解综合征在血液系统恶性肿瘤中高发，大量细胞崩解释放尿酸、磷酸盐等物质可堵塞肾小管。多发性骨髓瘤产生的轻链蛋白沉积于肾小球也会导致不可逆损伤。部分靶向药物如抗血管生成抑制剂可能诱发血栓性微血管病，表现为快速进展的肾功能恶化。
当患者出现少尿或无尿、难以控制的高钾血症、严重代谢性酸中毒、液体过负荷导致肺水肿等情况时，需立即启动肾脏替代治疗。连续性肾脏替代治疗更适合血流动力学不稳定的重症患者，能缓慢平稳地调节容量状态。对于拟行大剂量化疗或干细胞移植的高危患者，预防性肾脏替代治疗可降低肿瘤溶解综合征风险。存在多器官功能障碍时，组合式血液净化技术还能清除炎症介质，改善全身炎症反应。
肿瘤患者进行肾脏替代治疗需综合考虑肿瘤预后与生活质量。终末期患者应评估治疗获益与负担，必要时转为保守治疗。治疗期间需密切监测凝血功能、营养状态及感染指标，调整抗凝方案和蛋白质摄入量。建议采用多学科协作模式，由肿瘤科、肾内科和重症医学科共同制定个体化治疗方案。
