剖腹产20天恶露未完全干净可能是正常现象，也可能与宫缩乏力、感染等因素有关。
恶露是产后子宫蜕膜脱落、血液及坏死组织经阴道排出的混合物。剖腹产术后恶露持续时间通常较阴道分娩略长，部分产妇可能持续3-4周。若恶露量逐渐减少、颜色由鲜红转为淡红或白色、无异常气味及发热腹痛等症状，多属于子宫复旧过程中的生理性表现。此时可通过适当活动促进宫缩，观察1-2周。
若恶露量突然增多、持续鲜红色、伴有恶臭或发热，需考虑宫腔内胎盘胎膜残留、子宫切口愈合不良或感染等病理因素。B超检查可明确宫腔情况，血常规能判断是否存在感染。治疗上可选择缩宫素注射液促进子宫收缩，头孢克肟分散片预防感染，必要时行清宫术清除残留组织。
产后需保持会阴清洁，避免剧烈运动，哺乳有助于促进子宫收缩。如恶露异常持续超过6周应及时就诊。
产后排恶露肚子像痛经可能与子宫收缩、宫腔感染、胎盘残留等因素有关。
子宫收缩是产后恶露排出的正常生理过程，收缩时可能引起类似痛经的下腹阵发性疼痛，通常持续3-5天会逐渐缓解。宫腔感染多因分娩后护理不当导致，除腹痛外还可能伴随发热、恶露异味或脓性分泌物，需使用头孢克肟颗粒、甲硝唑片等抗生素治疗。胎盘残留则因部分组织未完全排出，刺激子宫引发持续性疼痛，超声检查可确诊，必要时需行清宫术清除残留物。
建议保持会阴清洁，避免盆浴，出现发热或疼痛加重时及时就医复查。
