多数情况下肺癌伴纵隔淋巴结转移不建议直接手术。治疗方案需综合评估肿瘤分期、淋巴结转移范围、患者心肺功能等因素，通常优先考虑放化疗联合免疫治疗。
1. 肿瘤分期限制III期肺癌伴纵隔淋巴结转移属于局部晚期，直接手术难以彻底清除病灶，术后复发概率较高。需通过新辅助治疗缩小肿瘤后再评估手术可行性。
2. 淋巴结转移范围多站纵隔淋巴结转移或对侧淋巴结转移时手术风险超过获益。需通过纵隔镜或EBUS-TBNA明确N2/N3分期，此类情况多采用根治性同步放化疗。
3. 心肺功能评估肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫对心肺功能要求较高，术前需进行肺通气灌注扫描、心脏超声等检查，心肺功能较差者更适合非手术治疗方案。
4. 分子靶向治疗EGFR/ALK等驱动基因阳性患者可先接受靶向药物治疗，部分患者病灶缩小后可获得手术机会。靶向治疗需配合基因检测结果选择相应抑制剂。
建议患者携带完整影像资料和病理报告至胸外科和肿瘤科联合门诊，制定个体化治疗方案。治疗期间需加强营养支持并定期复查胸部增强CT。
