褥疮出现深部组织坏死、感染扩散或保守治疗无效时需要手术治疗，主要情况包括全层皮肤缺损、骨髓炎、大面积坏死组织、窦道形成。
全层皮肤缺损指溃疡深达皮下脂肪层或更深，可能伴随肌腱或骨骼暴露。此时需手术清创并采用皮瓣移植修复创面，常用术式包括局部皮瓣转移、肌皮瓣覆盖。
褥疮继发骨髓炎时表现为持续渗液、恶臭及骨质破坏，需手术清除感染骨组织并长期使用敏感抗生素，术后可能需负压引流或灌洗治疗。
坏死组织超过5厘米或占体表比例较大时，保守清创难以彻底清除，需手术切除坏死组织并行植皮修复，必要时联合真空辅助闭合技术。
深部窦道提示感染向周围组织扩散，可能引发脓毒血症，需手术切开引流并彻底清除瘘管，术后需加强换药和营养支持。
术后需保持伤口清洁干燥，定期翻身避免受压，加强高蛋白饮食促进愈合，严格遵医嘱进行康复训练。
