肾前性氮质血症与急性肾小管坏死的鉴别需结合病因、实验室指标及临床表现，主要依据包括尿钠浓度、尿渗透压、血尿素氮与肌酐比值、补液试验反应等。
1. 尿钠浓度肾前性氮质血症因肾脏灌注不足导致钠重吸收增强，尿钠通常低于20mmol/L；急性肾小管坏死因肾小管损伤，尿钠多超过40mmol/L。
2. 尿渗透压肾前性氮质血症时尿液浓缩功能保留，尿渗透压常大于500mOsm/kg；急性肾小管坏死时浓缩功能丧失，尿渗透压多低于350mOsm/kg。
3. 尿素氮/肌酐肾前性氮质血症因尿素重吸收增加，血尿素氮与肌酐比值通常大于20:1；急性肾小管坏死时比值多接近正常范围10:1。
4. 补液试验肾前性氮质血症补液后尿量迅速增加，肾功能改善；急性肾小管坏死补液后尿量无显著变化，需进一步血液净化治疗。
临床怀疑肾功能损伤时需及时检测电解质、尿常规及肾脏超声，动态监测肌酐变化，避免使用肾毒性药物。
