多发性骨髓瘤患者出现蛋白尿属于异常表现，可能与肾小球损伤、轻链蛋白沉积、高钙血症、淀粉样变性等因素有关。
1、肾小球损伤肿瘤细胞分泌异常蛋白导致肾小球滤过屏障破坏，表现为大量非选择性蛋白尿。需控制原发病进展，可使用硼替佐米、来那度胺等靶向药物。
2、轻链蛋白沉积单克隆免疫球蛋白轻链在肾小管沉积形成管型，引发范可尼综合征。需进行血浆置换联合环磷酰胺治疗，同时补充碳酸氢钠纠正酸中毒。
3、高钙血症骨髓瘤骨破坏导致血钙升高，引起肾小管功能紊乱。需使用双膦酸盐抑制骨吸收，配合生理盐水水化利尿，必要时加用降钙素。
4、淀粉样变性轻链蛋白形成淀粉样物质沉积在肾组织，需通过自体干细胞移植联合大剂量美法仑治疗，晚期患者可尝试达雷妥尤单抗。
建议定期监测24小时尿蛋白定量和肾功能，限制每日蛋白质摄入量在0.8g/kg，避免使用肾毒性药物，保持每日尿量2000ml以上。
