一上台就紧张说话颤抖可通过心理训练、呼吸调节、药物辅助、行为疗法等方式改善，通常由心理压力、生理反应、社交恐惧症、甲状腺功能亢进等原因引起。
1、心理训练通过模拟演讲场景逐步脱敏，建议每天进行10分钟正向自我暗示练习，配合记录焦虑等级变化。社交恐惧症患者可能出现心悸、回避行为，可遵医嘱使用帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰等抗焦虑药物。
2、呼吸调节采用4-7-8呼吸法缓解急性紧张状态，腹式呼吸训练能降低交感神经兴奋性。甲状腺功能亢进引发的震颤需排查甲状腺激素水平，常用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔等药物控制症状。
3、药物辅助短期应急可使用β受体阻滞剂改善生理性震颤，如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔。注意药物依赖风险，持续性紧张需排查广泛性焦虑障碍，认知行为疗法配合药物效果更佳。
4、行为疗法系统脱敏治疗需专业心理医师指导，逐步暴露于演讲场景。伴随手抖、出汗等症状时，排除原发性震颤等神经系统疾病，必要时联合普拉克索、加巴喷丁等药物治疗。
日常可进行渐进式肌肉放松训练，避免咖啡因摄入，严重症状建议至精神心理科或神经内科就诊评估是否需要综合干预。
