癫痫手术前评估是为了明确手术适应症、排除禁忌症并制定个性化方案。评估内容主要有术前脑电图监测、神经影像学检查、神经心理评估、药物疗效分析及手术风险预测。
1、术前脑电图监测长程视频脑电图可捕捉发作期异常放电特征，帮助定位致痫灶。监测需持续数天至数周，记录惯常发作时的脑电变化，需配合减停抗癫痫药物诱发发作。发作间期脑电图也能提供局部慢波或棘波等定位线索，但需结合发作期表现综合判断。
2、神经影像学检查高分辨率MRI能发现海马硬化、皮质发育不良等结构性病变，3T及以上磁场强度设备可提高微小病灶检出率。功能磁共振和PET-CT可显示代谢异常区域，与脑电图结果相互印证。部分病例需进行颅内电极植入进一步精确定位。
3、神经心理评估通过韦氏智力量表、记忆功能测试等评估认知功能基线，预测术后可能出现的语言、记忆障碍风险。对于颞叶癫痫患者尤为重要，可避免切除重要功能区导致不可逆损伤。评估结果将影响手术方式和切除范围的选择。
4、药物疗效分析需详细记录至少两种以上抗癫痫药物规范治疗后的发作控制情况，证明属于药物难治性癫痫才考虑手术。常用评估药物包括丙戊酸钠缓释片、左乙拉西坦片、拉莫三嗪分散片等，要求足剂量足疗程使用仍无效。
5、手术风险预测根据评估结果计算术后完全无发作的概率，权衡手术获益与并发症风险。常见风险包括脑出血、感染、神经功能缺损等，概率与致痫灶位置密切相关。对于双侧颞叶癫痫或病灶位于功能区的患者需特别谨慎。
癫痫手术评估需要神经内科、神经外科、影像科等多学科团队协作完成。患者评估期间应保持规律作息，避免饮酒和过度疲劳诱发发作，严格遵医嘱调整药物。术后仍需长期随访脑电图并维持抗癫痫药物治疗，定期复查MRI观察脑组织恢复情况。
