宫外孕不一定会出血，但多数情况下会出现阴道流血。宫外孕是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，最常见于输卵管。宫外孕是否出血与妊娠部位、胚胎存活情况以及是否发生破裂有关。
宫外孕早期可能仅表现为轻微腹痛或无症状，部分患者会出现少量阴道流血，颜色常呈暗红色或褐色，容易被误认为月经。随着胚胎生长，输卵管等部位可能发生破裂，此时会出现剧烈腹痛和大量腹腔内出血，但阴道流血未必明显增加。约有两成宫外孕患者在确诊前无阴道流血症状，这种情况多见于输卵管未破裂或流产型宫外孕。
极少数宫外孕可能完全不出现阴道流血，多见于胚胎停止发育后被机体自然吸收的情况，或妊娠部位血供特殊（如卵巢妊娠）。这类患者往往通过超声检查发现附件区包块，结合血人绒毛膜促性腺激素水平异常升高而确诊。但即使无出血，宫外孕仍存在随时破裂的风险。
出现停经后腹痛或异常阴道流血时，应及时就医检查。医生会通过阴道超声、血人绒毛膜促性腺激素动态监测等手段明确诊断。确诊宫外孕后需根据病情选择药物治疗或手术治疗，常用药物包括甲氨蝶呤注射液，手术方式包括输卵管开窗术或输卵管切除术。术后需定期复查血人绒毛膜促性腺激素至正常水平，并避孕3-6个月。
