急性脑梗死抢救的黄金时间窗为发病后4.5小时内，越早干预预后越好。实际抢救效果受血管堵塞部位、侧支循环状态、基础疾病控制、溶栓禁忌证评估、院前延误时间等因素影响。
1、血管堵塞部位：
不同脑区对缺血的耐受性差异显著。大脑中动脉主干闭塞后每分钟约损失190万个神经元，而小穿支动脉闭塞造成的损伤范围较小。核心梗死区周边存在可挽救的缺血半暗带，是溶栓治疗的关键靶区。
2、侧支循环状态：
Willis环等侧支循环的代偿能力直接影响脑组织存活时间。良好的侧支供血可使缺血半暗带维持较长时间，部分患者发病6小时后仍可能获益于血管再通治疗。
3、基础疾病控制：
高血压、糖尿病等慢性病会加速脑血管病变进程。长期未控制的高血糖可加重缺血再灌注损伤，血压波动过大可能诱发梗死后出血转化，这些因素均需在急救时综合评估。
4、溶栓禁忌证评估：
近期手术史、凝血功能障碍、活动性出血等禁忌证需快速排查。对于不符合静脉溶栓条件的患者，可考虑动脉取栓等血管内治疗，但需在影像学指导下严格把握适应症。
5、院前延误时间：
从症状识别到送达医院的时间占整个延误的70％。突发面瘫、肢体无力、言语障碍等典型症状出现时，应立即拨打急救电话而非自行观察，每提前15分钟治疗可增加1个月无残疾生存期。
发病后应立即平卧休息，避免进食饮水以防误吸。家属需记录症状出现具体时间，整理患者既往病历和用药清单。康复期需在医生指导下进行循序渐进的功能训练，控制血压血糖在目标范围，每日保证30分钟有氧运动如散步或太极拳，饮食采用低盐低脂的地中海饮食模式，定期复查颈动脉超声和脑血管评估。
脑梗死急性期血压管理需兼顾脑灌注与出血风险，主要措施包括个体化降压目标设定、药物选择、动态监测、病因处理及并发症预防。
1、降压目标：
发病24小时内血压高于220/120毫米汞柱时需谨慎降压，降压幅度不超过基线水平的15％。既往有高血压病史者可维持血压在180/100毫米汞柱以下，无高血压病史者建议控制在160/90毫米汞柱以下。降压过程需避免过快导致脑低灌注。
2、药物选择：
优先选用静脉用拉贝洛尔、乌拉地尔等短效可控药物，避免舌下含服硝苯地平引起的急剧降压。合并肾功能不全时可选用尼卡地平，存在哮喘病史者慎用β受体阻滞剂。降压药物需持续泵入维持平稳效果。
3、动态监测：
入院后每小时监测血压直至稳定，随后改为每4小时监测。采用有创动脉血压监测更适用于血流动力学不稳定患者。同时监测意识状态、肌力变化等神经功能指标，发现异常及时调整治疗方案。
4、病因处理：
对于合并主动脉夹层、嗜铬细胞瘤等继发性高血压需针对性处理。大面积脑梗死伴颅高压时需脱水降颅压，脑干梗死引起的中枢性高血压可考虑使用α2受体激动剂。病因治疗有助于血压的长期稳定。
5、并发症预防：
严格控制血压波动可降低出血转化风险，维持平均动脉压≥85毫米汞柱有助于预防分水岭梗死。同时需监测电解质平衡，避免过度降压诱发心肌缺血或肾功能损伤。血压达标后逐步过渡至口服降压方案。
脑梗死急性期血压管理需建立多学科协作机制，卒中单元内配备专职血压管理护士。恢复期患者应进行直立性低血压筛查，制定包含低盐饮食、规律作息在内的长期管理计划。建议每日监测晨起及睡前血压，每周进行动态血压评估。康复训练需避免血压剧烈波动，有氧运动强度以心率不超过静息状态20次/分为宜。合并糖尿病者需强化血糖控制，高血压合并房颤患者应评估抗凝治疗指征。出院后定期随访血压变异性，必要时调整药物组合方案。
