脑梗死急性期血压管理需兼顾脑灌注与出血风险，主要措施包括个体化降压目标设定、药物选择、动态监测、病因处理及并发症预防。
1、降压目标：
发病24小时内血压高于220/120毫米汞柱时需谨慎降压，降压幅度不超过基线水平的15％。既往有高血压病史者可维持血压在180/100毫米汞柱以下，无高血压病史者建议控制在160/90毫米汞柱以下。降压过程需避免过快导致脑低灌注。
2、药物选择：
优先选用静脉用拉贝洛尔、乌拉地尔等短效可控药物，避免舌下含服硝苯地平引起的急剧降压。合并肾功能不全时可选用尼卡地平，存在哮喘病史者慎用β受体阻滞剂。降压药物需持续泵入维持平稳效果。
3、动态监测：
入院后每小时监测血压直至稳定，随后改为每4小时监测。采用有创动脉血压监测更适用于血流动力学不稳定患者。同时监测意识状态、肌力变化等神经功能指标，发现异常及时调整治疗方案。
4、病因处理：
对于合并主动脉夹层、嗜铬细胞瘤等继发性高血压需针对性处理。大面积脑梗死伴颅高压时需脱水降颅压，脑干梗死引起的中枢性高血压可考虑使用α2受体激动剂。病因治疗有助于血压的长期稳定。
5、并发症预防：
严格控制血压波动可降低出血转化风险，维持平均动脉压≥85毫米汞柱有助于预防分水岭梗死。同时需监测电解质平衡，避免过度降压诱发心肌缺血或肾功能损伤。血压达标后逐步过渡至口服降压方案。
脑梗死急性期血压管理需建立多学科协作机制，卒中单元内配备专职血压管理护士。恢复期患者应进行直立性低血压筛查，制定包含低盐饮食、规律作息在内的长期管理计划。建议每日监测晨起及睡前血压，每周进行动态血压评估。康复训练需避免血压剧烈波动，有氧运动强度以心率不超过静息状态20次/分为宜。合并糖尿病者需强化血糖控制，高血压合并房颤患者应评估抗凝治疗指征。出院后定期随访血压变异性，必要时调整药物组合方案。
脑梗死急性期一般为发病后1-2周，实际时间受梗死面积、侧支循环状态、基础疾病控制、治疗及时性、个体差异等因素影响。
梗死面积较小的患者急性期可能持续3-7天，此时脑水肿和缺血半暗带变化较轻微。这类患者若及时接受静脉溶栓治疗，神经功能缺损症状可在短期内明显改善。关键治疗包括阿替普酶溶栓、依达拉奉清除自由基、丁苯酞改善微循环，同时需严格控制血压血糖。
大面积脑梗死患者急性期可能延长至2-4周，尤其合并脑疝风险时需密切监测。这类患者常见进行性意识障碍加重，需脱水降颅压治疗，必要时行去骨瓣减压术。合并肺部感染或应激性溃疡等并发症会进一步延长急性期，此时需联合使用甘露醇、呋塞米降低颅内压，并预防性应用质子泵抑制剂。
脑梗死急性期过后将进入恢复期，此时仍需坚持二级预防用药如阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀调脂稳斑。康复训练宜在病情稳定后尽早开始，包括肢体功能锻炼、吞咽训练及语言康复。日常生活中需注意低盐低脂饮食，戒烟限酒，定期监测血压血脂血糖指标，避免复发风险因素。
