结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎在病因、症状、诊断及治疗方面存在显著差异。结核性脑膜炎由结核分枝杆菌感染引起，化脓性脑膜炎则由细菌感染导致。
1、病因差异：
结核性脑膜炎由结核分枝杆菌经血行播散至脑膜引发，多继发于肺结核或其他部位结核病。化脓性脑膜炎常见致病菌包括脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，细菌通过呼吸道或血液侵入脑膜。
2、起病特点：
结核性脑膜炎起病较隐匿，症状进展缓慢，早期表现为低热、乏力等非特异性症状。化脓性脑膜炎起病急骤，数小时内可出现高热、剧烈头痛等典型症状。
3、临床表现：
结核性脑膜炎常见脑膜刺激征逐渐加重，可伴颅神经损害和精神症状。化脓性脑膜炎典型表现为突发高热、剧烈头痛、喷射性呕吐及颈项强直，严重者迅速出现意识障碍。
4、实验室检查：
结核性脑膜炎脑脊液检查显示淋巴细胞增多、蛋白质升高、糖和氯化物降低。化脓性脑膜炎脑脊液呈脓性改变，中性粒细胞显著增高，糖明显降低。
5、治疗方案：
结核性脑膜炎需长期联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物。化脓性脑膜炎需根据病原菌选择敏感抗生素，如头孢曲松、万古霉素等，疗程相对较短。
两种脑膜炎患者均需卧床休息，保持环境安静，避免强光刺激。饮食应提供高热量、高蛋白、易消化食物，补充维生素B族和维生素C。恢复期可进行适度康复训练，但需避免剧烈运动。密切观察病情变化，定期复查脑脊液，遵医嘱完成全程治疗。
化脓性脑膜炎细菌入侵的主要部位包括脑膜、蛛网膜下腔、脑脊液循环系统、脉络丛和脑室系统。
1、脑膜：
细菌通过血脑屏障后首先侵袭软脑膜和蛛网膜。脑膜富含血管网且防御功能较弱，成为病原体定植的理想场所。脑膜炎双球菌、肺炎链球菌等常通过鼻咽部黏膜破损处进入血液，随循环到达脑膜血管并穿透血管内皮细胞间隙。
2、蛛网膜下腔：
蛛网膜与软脑膜之间的腔隙是细菌繁殖的主要区域。该空间充满脑脊液但缺乏有效免疫细胞，细菌在此快速增殖并释放内毒素。炎症反应导致血管通透性增加，大量中性粒细胞渗出形成脓性分泌物。
3、脑脊液循环系统：
细菌可沿脑脊液循环路径扩散至全脑。第四脑室正中孔和外侧孔是感染向脊髓蔓延的关键通道。脑脊液中的补体成分和抗体含量低，难以有效清除病原微生物。
4、脉络丛：
位于脑室内的脉络丛是血脑屏障的薄弱环节。B型流感嗜血杆菌等病原体可经脉络丛毛细血管侵入脑脊液。该部位丰富的血流供应为细菌跨内皮转运提供条件。
5、脑室系统：
侧脑室、第三脑室和第四脑室可能继发感染。细菌在脑室内繁殖可引起室管膜炎，导致脑脊液循环障碍。婴幼儿未闭合的前囟更易出现脑室扩张等并发症。
预防化脓性脑膜炎需注意增强免疫力，保持鼻腔清洁避免病原体定植。婴幼儿应按时接种b型流感嗜血杆菌疫苗和肺炎球菌疫苗。出现持续发热、剧烈头痛、颈部僵硬等症状需立即就医。恢复期患者可进行适度肢体活动促进神经功能康复，饮食宜选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物。
