水痘一般可通过皮疹分布特点、疱疹形态变化、伴随症状等特征快速辨别。水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，典型表现主要有全身性丘疹水疱、瘙痒明显、发热乏力等。
1、皮疹分布特点水痘皮疹呈向心性分布，多见于躯干和头面部，四肢相对较少。初期为红色斑疹，数小时内发展为丘疹，再形成透明水疱，周围有红晕。新旧皮疹可同时存在，呈现多形性特点。皮疹分批出现，病程中可见不同阶段的皮损共存。
2、疱疹形态变化典型水痘疱疹为绿豆大小，疱壁薄易破，疱液初清亮后变浑浊，3-5天后结痂脱落。疱疹周围皮肤发红，瘙痒明显，抓破后易继发细菌感染。部分患者口腔黏膜、眼结膜等部位也可出现疱疹。
3、伴随症状出疹前1-2天常有低热、头痛、食欲减退等前驱症状。出疹期体温可升高，儿童多呈轻度发热，成人发热症状可能更明显。部分患者伴有咽痛、咳嗽等呼吸道症状，婴幼儿可能出现烦躁不安。
4、接触史与潜伏期发病前10-21天有水痘患者接触史具有重要参考价值。水痘潜伏期通常为14-16天，接触后2周左右出现症状。免疫缺陷患者可能出现不典型表现，如出血性水痘、播散性水痘等特殊情况。
5、实验室检查临床诊断困难时可进行实验室检查，包括疱疹液病毒抗原检测、血清特异性抗体检测等。血常规检查可见白细胞正常或轻度升高，淋巴细胞比例增高。需注意与手足口病、带状疱疹等疾病进行鉴别。
发现疑似水痘症状应及时就医确诊，患者需隔离至全部疱疹结痂。保持皮肤清洁，避免抓挠，穿着宽松棉质衣物。饮食宜清淡易消化，多饮水补充体液。接触者中未接种疫苗的易感人群可考虑紧急接种水痘疫苗。水痘具有高度传染性，托幼机构或学校发生病例时应做好消毒和健康监测工作。
硬下疳可通过观察皮损特征进行初步辨别，典型表现为单发无痛性溃疡、基底软骨样硬度及局部淋巴结肿大。硬下疳是一期梅毒的特征性表现，由梅毒螺旋体感染引起，需通过实验室检测确诊。
1、皮损形态硬下疳初期为小红斑或丘疹，1-2周内发展为边界清晰的圆形溃疡，直径1-2厘米。溃疡基底呈肉红色，表面可有少量浆液性渗出物，边缘隆起如纽扣状。与普通溃疡不同，硬下疳触诊时有类似鼻软骨的硬度，且无明显疼痛感。
2、发病部位男性多见于阴茎冠状沟、包皮或龟头，女性好发于大小阴唇、宫颈等部位。生殖器外硬下疳可发生于唇舌、手指等接触部位。皮损通常单发，约10％病例可出现2-3个平行病灶。
3、伴随症状感染后3-6周可出现腹股沟淋巴结肿大，表现为无痛性、质地坚硬的淋巴结，表面皮肤无红肿。部分患者可能出现低热、乏力等非特异性症状。需注意硬下疳即使未经治疗也会在3-6周内自愈，但病原体仍潜伏体内。
4、鉴别要点需与生殖器疱疹鉴别，后者表现为群集小水疱伴明显疼痛。软下疳溃疡基底柔软且易出血，杜克雷嗜血杆菌检测阳性。固定性药疹有用药史且复发于固定部位。外伤性溃疡常有明确外伤史且进展快速。
5、确诊方法暗视野显微镜检查溃疡渗出液可发现梅毒螺旋体。血清学检测包括非特异性试验如RPR和特异性试验如TPPA。核酸检测能早期发现病原体DNA。所有疑似病例均应进行HIV联合筛查。
发现疑似硬下疳应避免性接触并立即就医，早期规范使用青霉素类药物治疗可完全治愈。日常需保持患处清洁干燥，避免搔抓导致继发感染。治疗期间应定期复查血清学指标，性伴侣需同步接受检测和治疗。梅毒治愈后仍需监测2-3年以防复发。
